如何鉴别诊断腰间盘突出
当有关节上下,关节突的滑膜嵌顿产生疼痛,慢性的病理可出现后关节创伤性的关节炎,出现腰疼的特别厉害,这个病的放射痛一般不超过膝关节,而且不伴有感觉和肌力减退以及反射消失的症状,然后就是腰椎管狭窄症,间歇性跛行是最突出的症状。患者自述走一段距离以后,下肢就出现酸空、麻木无力,然后必须蹲下来休息,才能继续再往前走。一般这种患者骑自行车的时候没有一点症状。患者主诉特别多,而且体征很少,这就是诊断的一个重点。
而少数患者有根性的神经损伤的表现。严重中央型的狭窄以后就是出现大小便的失禁,如果进一步确诊,建议患者做一个脊髓的碘油造影,CT扫描等特殊的检查。
还有就是腰椎的结核,早期的局限性腰椎结核可刺激相邻的神经根,造成腰痛以及下肢的放射痛。腰椎的结核有结核病全身的反应,腰痛是比较剧烈的,但凡在X片可能观察到椎体的椎弓根的破坏,CT扫描对X线不能显示椎体早期的局限性的结核病灶有独特的作用。
再有就是椎体的转移瘤,疼痛非常厉害,夜间加重,患者体质就开始衰弱。然后可查到原发性的肿瘤,X线平片可见椎体溶骨性的破坏。
还有脊膜瘤以及马尾神经瘤,这个临床上也是多见的,是慢型性的疾病,没有间歇性好转自愈的现象,常有大小便失禁。在实验室检查的时候,脑脊液的蛋白量增高,奎氏试验明显的梗阻,脊髓造影的检查可以进一步的确诊。
怎么鉴别诊断腰腿痛
其中,如果患者出现腰痛放射到腿痛,引起下肢症状,基本上可以明确是神经受到压迫,考虑是椎间盘突出症的可能性最大。
但是,如果患者伴有其它症状,如间歇跛行,即走一段路之后走不动了,再休息一下便好了,并且下肢放射痛不是很明显,此种情况考虑是椎管狭窄,如果患者是走着走着,腰直往下坠,伸不起,考虑是腰椎滑脱的可能性较大。