产后甲状腺炎的治疗

产后甲状腺炎是发生在产后一年内的无痛性甲状腺炎，常常伴随甲状腺功能紊乱。那么产后甲状腺炎如何治疗呢？ 因为产后甲状腺炎系自限性暂时性疾病，病程仅数月。甲状腺功能亢进期应予以保守治疗。通常不需要用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，只需β-受体阻滞剂，如心得安，以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状。外科和放射治疗是禁忌症。甲状腺功能减退期，如TSH小于10mIU/L，可以不需要治疗，如TSH大于10mIU/L，需要左甲状腺素钠替代治疗，每4至6周复查一次。虽然某些可能是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能能恢复正常。因此，在产后6至12个月以后，要重新评估甲状腺功能。再一次怀孕，该病多数会复发。

产后甲状腺炎如何鉴别

产后甲状腺炎是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征。可以为暂时性的，也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。那么产后甲状腺炎需要与哪些疾病相鉴别呢？

1.与产后甲状腺综合征相鉴别。产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病，而在产后出现的甲状腺功能紊乱。也就是说，怀孕前或者怀孕期患有甲状腺疾病已经稳定了，但产后再次出现甲状腺功能紊乱。

2.与甲亢相鉴别。产后甲状腺炎的甲亢期也会出现怕热、心悸、出汗、乏力、情绪激动等甲亢的症状，但多数是发生在产后的1至6个月，通常在3个月，持续一至两个月就会缓解。实验室特征是游离T3、游离T4升高，TSH下降，符合甲亢表现，但摄碘率低下。如果是甲亢或者是原有甲亢复发，实验室特征也是游离T3、游离T4升高，TSH下降等，但摄碘率是升高的。不过需要注意，哺乳期是禁止做摄碘率的，因为有一定的同位素辐射。如果是甲亢复发，可能需要停止喂奶，服用抗甲状腺药物治疗。因为如果是甲亢，产前会有甲亢病史，而且发病症状较重。TRAb是阳性的。

3.与甲减相鉴别。产后甲状腺炎的甲减期也会出现肌肉关节僵硬、乏力、便秘、注意力不集中等甲减的症状，但多发生在产后的3至8个月，通常在6个月，持续是4至6个月就可能缓解。实验室检查显示，TSH逐步升高，甲状腺激素逐渐减低。甲状腺可轻中度肿大，无压痛，质地中等。B超显示甲状腺内部低回声或低回声结节。甲状腺轻度淋巴结浸润，但不形成生发中心。

4.桥本病引起的甲减。病理是淋巴细胞浸润，嗜酸性变。桥本病临床上一旦出现甲减，通常是不可逆的，需要终身服药。

产后甲状腺炎的症状有哪些

1.患者通常无症状，多数在产后检查甲状腺功能时被发现，少数是患者出现甲状腺肿或轻度心悸时被发现。

2.多数患者没有症状，少数患者在甲减期可能有轻度水肿、乏力、怕冷等症状。许多患者没有咽喉部不适感，10%至20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性弥漫性轻度肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大，甲状腺往往随病程发展而逐步增大，但很少出现颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

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