急性肾小管坏死如何预防

网友投稿疾病库 2019-05-15

急性肾小管坏死如何预防

急性肾小管坏死预防极为重要，积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并祛除，是预防急性肾损伤发生的关键。

急性肾小管坏死发病的高危因素，包括既往有慢性肾脏病病史、老年人、糖尿病、高血压、肾病综合征、冠心病，存在绝对或相对有效血容量不足以及同时存在多种肾损伤病因等。急性肾小管坏死高危患者应根据临床具体情况，酌情采取下列预防措施，以避免或及时纠正各种急性肾小管坏死的病因。需要每日评估患者的容量及血流动力学状态，及时纠正有效血容量不足以避免肾脏低灌注，出血性休克的扩容治疗首选补充等张晶体液体而非胶体溶液，血管源性休克在扩容同时适当使用缩血管升压药物。

急性肾小管坏死高危患者在围手术期或发生脓毒性休克期间，应设置血流动力学和氧合参数的靶目标值，以防急性肾小管坏死的发生与恶化。并且应仔细评估暴露于肾毒性药物或诊断、治疗性操作的必要性，尽量避免使用氨基糖苷类药物、非甾体类抗炎药、对比剂等肾毒性的药物。

亚急性肾小管间质肾病能治愈吗

亚急性肾小管间质肾病一般通过及时治疗是可以治愈的，具体治疗方法需根据引起原因来分析，病因常见于药物过敏、感染、免疫因素等，具体如下：

1、药物过敏：表现为出现皮疹、发热、关节痛及淋巴结肿大等过敏症状，如果患者是由药物过敏引起的，应立即停用引起变态反应和对肾脏有毒性的药物，避免再次使用同类药物；另外大多数病人都有不同程度的营养不良以及水与电解质平衡或酸碱平衡失调，应给予恰当的营养支持和补充辅助疗法。

2、感染：可由细菌、真菌及病毒等致病微生物感染，这时则需要进行抗感染治疗，可针对引起感染的致病菌进行针对性药物治疗，如抗细菌类的药物可选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物；米诺环素、多西环素等四环素类药物，头孢曲松钠、头孢他啶、头孢唑肟钠等头孢菌素类药物；抗病毒药物可选用奥司他韦、恩替卡韦等；抗真菌药物氟康唑、伏立康唑片等。建议在医生指导下注意用量和周期。

3、免疫因素：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫介导的疾病引起肾小管间质肾炎，可以选用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如地塞米松、氢化可的松激素类药物；环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，同时要密切观察病人的症状，如果发现病人有肾性贫血的征象，要及时治疗。病人血钾升高时，要给予降钾治疗，可以用呋塞米、降钾树脂、静脉输注葡萄糖酸钙注射液等干预措施。如果病人血肌酐迅速升高，并合并严重高钾血症，应及时用肾脏替代治疗，如血液透析净化等。

亚急性肾小管间质肾病是一组以肾小管变性和肾间质炎性细胞浸润为主要特征的突发急性肾脏疾病，肾小球和肾血管一般不会受到影响，应积极去除病因，控制感染，必要时进行血透治疗。建议患者的日常饮食要保持低盐、低脂、低嘌呤，注意休息保暖，不要着凉，预防感冒。

急性肾小管间质性肾炎的病因有哪些

导致急性间质性肾炎的主要原因有药物、感染和自身免疫性损伤。药物是导致急性间质性肾炎的主要原因之一。在所有药物引起的急性间质性肾炎中，约1/3是由抗生素引起的。而非甾体类抗炎药，在部分存在非甾体类抗炎药导致的急性间质性肾炎的患者中，存在着嗜酸性粒细胞浸润和IgE介导的高反应性，过敏反应也认为是非甾体类抗炎药引起急性间质性肾炎的机制之一。利福平引起急性间质性肾炎认为与细胞免疫有关，多在再次服用或间断服用利福平后突然起病，而别嘌醇也是引起急性间质性肾炎的药物之一。

在临床上别嘌醇导致的急性间质性肾炎多见于中老年人，并常伴有多种的皮疹。感染也是导致急性间质性肾炎的一大原因。从广义上来讲，感染相关的急性间质性肾炎包括肾实质感染和全身感染所致。肾实质感染是由微生物直接侵犯肾盂及肾实质，从而引起化脓性的炎症。而全身感染是狭义的感染相关性急性间质性肾炎，此类患者肾组织中很少能检出病原微生物。提示感染可能通过免疫反应介导急性间质性肾炎。

急性肾小管间质性肾炎的症状有哪些

急性肾小管间质性肾炎又叫急性间质性肾炎，它的临床表现包括药物过敏表现、尿检验异常以及急性肾功能损害的表现。

患者主要表现为药物热、药疹、外周血嗜酸性粒细胞增高，少数病例还可以出现轻微的关节痛和淋巴结肿大。而某些患者还能出现血液系统或者是肝脏损害的表现。而尿常规的异常包括蛋白尿、血尿、白细胞尿以及管型尿。血尿可以出现肉眼血尿，而白细胞尿常出现无菌性白细胞尿。管型尿包括颗粒管型、白细胞或者是红细胞管型。而急性肾功能损害可以见到不同程度的肾小球功能的异常，常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，部分患者需要透析治疗。肾小管功能损害突出，常出现肾性糖尿、低渗透压尿以及低比重尿，偶可见范可尼综合征或肾小管酸中毒等。

急性肾小管坏死做什么检查

急性肾小管坏死的辅助检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查以及肾活检检查。一般尿常规检查尿蛋白多为±～+，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可以见到肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型以及少许的红、白细胞等。但在重金属中毒时，常有大量蛋白尿和肉眼血尿。因肾小管重吸收功能障碍，患者的尿比重降低且多较固定，都在1.015以下，尿钠含量升高，并且滤过钠排泄分数常>1%。

而对于血液检查，患者可有轻度的贫血，血清的肌酐和尿素氮进行性升高。对于高分解代谢患者升高速度更快。血清钾浓度可以>5.5mmol/L，而血PH值常<7.35。

尿路影像学检查有助于急慢性肾功能减退鉴别和了解急性肾损伤的病因，其中以超声检查为首选。

超声检查或x线平片可以发现固缩肾或皮质变薄，提示慢性肾功能减退。而肾脏体积增大则提示急性炎症、浸润性病变和梗阻。双肾体积明显不对称，应考虑肾血管性的疾病。而肾活检是急性肾损伤鉴别诊断的重要手段，在排除肾前性和肾后性病因后，拟诊肾性急性肾损伤，但不能明确病因的患者如果无禁忌症，应尽早行肾活检检查，以便及早实施针对性的治疗。