急性硬脑膜下血肿怎样鉴别

网友投稿疾病库 2019-04-28

急性硬脑膜下血肿怎样鉴别

急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿在临床和影像学表现上都有一定程度的相似,常需进行鉴别。

(1)血肿与着力点的关系:急性硬膜下血肿在着力点对侧较多见,同侧少见;急性硬膜外血肿多见于在着力点同侧。

(2)急性硬膜下血肿脑挫裂伤重,在对冲部位多见;急性硬膜外血肿较轻,多在冲击部位。

(3)急性硬膜下血肿原发性意识障碍较重,中间意识好转较少,不易完全清醒;急性硬膜外血肿原发性意识障碍多较轻,中间意识好转较多,常能完全清醒。

(4)急性硬膜下血肿颜骨骨折较少,急性硬腺外血肿绝大多数均有颅骨骨折

(5)CT的表现;急性硬下血表现为颅骨内板下新月状高密度影;急性硬膜外血肿则表现为颅骨和硬膜之间高密度、双凸面状影。

急性硬脑膜下血肿怎样治疗

主要包括手术治疗和药物保守治疗。

(1)手术指征

①不管病人的GCS评分,硬膜下血肿厚度超过10mm,或中线移位超过5mm的病人,都需要手术清除血肿;

②所有GCS评分小于9分的病人都应行颅内压监测;

③对于最大厚度小于10mm,中线移位小于5mm的昏迷的硬膜下血肿病人(GCS小于9分),如果受伤时与医院就诊时的GCS评分下降2分以上,也应手术治疗。

(2)手术时机:有手术指征的病人都应尽快手术治疗。

目前常用的手术方式包括钻孔冲洗引流术、骨窗或骨瓣开颅术、颞肌下减压术、急性、亚急性硬脑膜下血肿厚度小于10mm,中线移位小于5mm,并且在ICP监测下,如果伤后神经体征一直稳定,瞳孔没有异常,对于这类病人可以进行保守治疗。

确诊主要依靠CT检查,既可明确有无硬脑膜下血肿,又能了解脑挫裂伤情况。磁共振成像MRI不仅能直接显示损伤程度与范围,同时对处于C等密度期的血肿有独到的效果.颅骨X线平片检查,则可以了解有无颅骨骨折的存在。

急性硬下肿常表现为颅骨内板下新月状高密度影,血肿的密度与血红蛋白的含量相关,当蛛网膜颗粒破裂、脑脊液进入血肿时,急性硬下血肿可显示为等密度低密度,急性硬膜下血肿常伴有脑挫裂伤时,表现出明显的占位效应，而磁共振检查更为清晰。