原发性甲状旁腺功能亢进症的症状有什么

网友投稿疾病库 2019-04-22

原发性甲状旁腺功能亢进症的症状有什么

原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低。主要临床表现为反复发作的肾结石，消化性溃疡，精神的改变与广泛的骨吸收。原发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺组织病例有甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌三种，大多数病因不明。腺瘤占总数的80~85%，绝大多数为单个腺瘤，较少有两个或以上腺瘤，这些腺瘤是甲状旁腺主细胞的同源细胞，可能为细胞突变。有完整的薄膜，有时在组织学上腺瘤与增生不易区分。增生约占总数的15%常累及所有腺体，但可以某个腺体增大为主，腺体增生常见的原因为慢性肾衰竭所致的低钙血症，高磷血症，刺激甲状旁腺细胞增生，外形不规则，无包膜。但有时增生组织周围可形成假包膜，易被误认为多发性甲状旁腺腺瘤。约0.5%的病例为甲状旁腺癌，这些病人的典型表现为严重的高钙血症以及治疗后易复发。

原发性甲状旁腺功能亢进症怎样治疗

有症状或有并发症的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，外科手术是唯一有确切效果的措施，所以本病原则上手术治疗，若高钙血症极轻微或年老体弱不能进行手术，可试用药物治疗。手术探查时如仅一个甲状旁腺肿大提示为单个腺瘤，应切除肿瘤，如4个腺体均增大提示为增生，则应切除三个腺体，第4个切除50%，必要时可做冷冻切片，异位甲状旁腺大多位于纵隔，可顺延甲状腺下动脉分支追踪搜寻。如手术成功，血清甲状旁腺激素及血、尿钙、磷异常可获得纠正。术后低钙血症者只需给予高钙饮食或口服钙剂。无症状性甲旁亢，如血清钙小于3mmol/L，肾功能正常，可定期随访。有下列情况的则需要手术治疗，有骨吸收病变的x线表现和骨密度降低，活动性尿路结石或肾功能减退，血清钙水平大于等于3mmol/L，严重的精神病，溃疡病，胰腺炎等。西咪替丁200毫克口服，每6小时一次，可阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，血钙可降至正常，可试用于有手术禁忌的患者、术前准备及急性原发性甲状旁腺危象。甲旁亢患者血清钙大于3.75mmol/L时，高钙危象严重威胁生命，应积极处理，大量静脉滴注生理盐水，根据实际情况每天给4~6升，大量生理盐水，一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出，还可以使用二膦酸盐、呋塞米、降钙素、血液透析或腹膜透析降低血钙，也可以使用糖皮质激素静脉滴注。

原发性甲状旁腺功能亢进症的检查有什么

原发性甲状旁腺亢进症的检查，血清钙约50%离子钙，其余与血清蛋白和阴离子结合，如总钙超过2.75mmol/L，血清游离钙超过1.28mmol/L应视为疑似病例，如同时伴有维生素D缺乏，肾功能不全或低白蛋白血症，血清总钙不高，但血清游离钙水平总数很高，血清磷一般降低，在肾功能不全时，血清磷可不低，血清碱性磷酸酶常增高，在骨骼病变比较显著的病人尤为明显。血钙升高时尿钙常增加，但由于甲状旁腺激素可整体增加肾小管钙的重吸收，当血清钙升高不明显时，尿钙增加可不明显，尿磷常增高，由于受饮食等因素的影响，诊断意义不如尿钙增多。测定血清甲状旁腺激素可直接了解甲状旁腺功能。全分子甲状旁腺激素测定是原发性甲状旁腺功能亢进症的主要诊断依据。如果血清蛋白存在异常则需要测定离子钙以明确甲状旁腺功能亢进症。X线表现与病变的严重程度和病程相关，典型表现为普遍性骨质疏松，弥漫性脱钙，头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区，由于骨皮质对甲状旁腺激素更加敏感，只有骨膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变，牙周膜下牙槽骨硬板消失，纤维性囊性骨炎在骨的局部形成大小不等的透亮区，长骨骨干多见。腹部平片是肾或输尿管结石，肾钙化，骨密度测定和骨超声速率检查显示骨量丢失和骨强度减低。

原发性甲状旁腺功能亢进症怎样鉴别

甲状腺旁腺功能亢进症主要与其他引起高钙血症的疾病相鉴别，恶性肿瘤性高钙血症常见于肺、肝，乳腺和卵巢等肿瘤的溶骨性转移，如肺癌、肾癌等分泌一种蛋白质，可与甲状旁腺激素受体结合，产生与甲状旁腺激素相似的作用，称为甲状旁腺激素。相关蛋白引起高钙血症与低磷血症，此类病人其血清甲状旁腺激素常降低，常有原发恶性肿瘤的临床表现。但有时肿瘤部位较隐匿，尚未出现症状时即可出现高钙血症，因此原因不明的高血钙必须除外肿瘤的可能性。其他引起高钙血症的疾病如结节病、维生素D过量等甲状旁腺激素正常或降低，皮质醇抑制试验可鉴别。继发性甲状旁腺功能亢进，病人血清甲状旁腺激素可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全及维生素D缺乏症。另外，还需要与代谢性骨病如骨质疏松症、骨质软化症、肾性营养不良等鉴别。