右侧乳房的胀痛不适？可能是急性乳腺炎搞的鬼

网友投稿疾病库 2022-11-02

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一初产妇哺乳期间无明显诱因出现了右侧乳房的胀痛不适，按压疼痛，且伴有发热、寒战、乳头皲裂等不适，血常规检查提示有感染。结合患者症状及检查结果，明确诊断为“急性乳腺炎”，予以排空乳汁、头孢克肟抗炎、对乙酰氨基酚退热等治疗，症状明显改善。

【基本信息】女，32岁

【疾病类型】急性乳腺炎

【就诊医院】潍坊市妇幼保健院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】予以排空乳汁、头孢克肟抗炎、对乙酰氨基酚退热治疗

【治疗周期】门诊随访

【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再出现高热、寒战、乳房胀痛不适

一、初次面诊

那天我上门诊，办公室进来了一位女患者，自述今年32岁，刚生完宝宝1个月，现在正在哺乳期。1天前无明显诱因出现了右侧乳房的胀痛不适，按压疼痛，开始以为只是涨奶疼痛，未予重视。今晨起床出现了发热、寒战症状，最高体温38.5℃，观察发现乳房红肿且伴有乳头皲裂，把患者吓坏了，于是赶紧就诊于我院。

听完患者的情况后，我给她进行了体格检查，结果提示：双乳对称，右侧乳房皮肤红肿，皮肤无皮疹，无皮肤褶皱及橘皮样改变。右乳外象限张力升高，右乳头有溃疡面。

综合患者的症状、体征，我初步诊断患者为“急性乳腺炎”。由于患者目前病情较轻，所以暂不需要住院治疗，建议患者门诊完善检查及治疗。

二、治疗经过
由于患者有发热表现，且乳房红肿、胀痛不适，考虑患者可能有炎症，于是我让患者完善血常规检查，了解其炎症指标。血常规提示：白细胞14.61x10^9/L，中性粒细胞百分比80.3%，中性粒细胞绝对值11.74x10^9/L，超敏C反应蛋白 42.6mg/L，均明显升高，表明有炎症存在。目前可以明确诊断患者为“急性乳腺炎”。

急性乳腺炎治疗要早，患者目前有乳头皲裂、乳房红肿、胀痛等不适，但还未形成脓肿，所以我决定给予患者头孢类抗生素头孢克肟进行治疗，再加上患者有发热、寒战表现，予以对乙酰氨基酚退热治疗。

由于患者有乳头皲裂表现，且使用了抗生素，告知患者治疗期间不要进行哺乳，需采用吸入器排空乳汁，上药前最好清洗创面，并嘱咐患者一周后门诊随访。

三、治疗效果
患者用药一周后门诊随访表示，乳房红肿、胀痛症状较前减轻，乳头皲裂明显改善，未再出现发热、畏寒等不适。复查血常规发现各项炎性指标较前明显下降。

说明治疗有效，告知患者可以停止用药。嘱患者平时要注意休息，保持乳房的清洁干燥，并且要及时将淤积的乳汁排空。每次喂奶前最好先清洗乳头和乳头周围，以及婴儿的口腔。之后如果出现不适，及时就诊。

四、注意事项

1、患者使用抗生素治疗期间应停止哺乳，如果服药期间出现了皮疹、消化道等症状，应及时到医院就诊。

2、平时生活中需保持乳房清洁，切忌使用香皂、酒精之类的化学用品擦洗乳头，否则会使乳头局部防御能力下降，乳头干裂导致细菌感染。

3、如果宝宝不能把乳汁吸完，需要在哺乳后用吸奶器把残留奶水吸干，这样可避免乳汁淤积导致乳腺炎发生。

4、哺乳时一定要让宝宝把整个乳晕含住，吸空一侧乳房时，一定要换到另一个乳房。不能让宝宝含着乳头睡觉，避免过度的吸吮，导致乳头皲裂，使细菌侵入。

5、平时应以清淡饮食为主，可适当进食富含蛋白质、维生素的食物，忌辛辣、刺激、荤腥油腻的食物。

五、个人感悟

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，绝大多数发生于哺乳的产妇，其中尤以初产妇为多见，往往发生于产后３～４周。本例患者的急性乳腺炎就正好发生在产后一个月。

根据急性乳腺炎的发展过程，临床上一般分为三个阶段，一期乳汁淤积期，二期蜂窝组织炎期，三期为脓肿形成期。一期主要表现为畏寒、发热等全身症状；乳腺肿胀疼痛，出现界限不清的肿块，伴有明显的触痛，表面皮肤微红或颜色未变。本例患者符合急性乳腺炎第一阶段表现，所以患者属于急性乳腺炎的乳汁淤积期。

针对一期的急性乳腺炎，需保持乳头、乳房清洁，排空乳汁，可配合物理治疗。如果患者有感染表现，可以配合青霉素、头孢类抗生素进行抗炎治疗。但患者在使用抗生素期间，建议不要哺乳。

如果在哺乳期不慎得了急性乳腺炎，患者要注意多休息、放松心情、保持乳房清洁，排除淤积乳汁。如果病情较严重，就应该及时到医院就诊，尽早治疗。

右侧乳房下面像岔气一样疼

右侧乳房下面像岔气一样疼，可能是右侧乳汁淤积症、带状疱疹、肋间神经炎等疾病导致的，需要根据不同的疾病采取不同的治疗措施，具体如下：

1、右侧乳汁淤积症：乳腺导管堵塞导致部分腺叶的乳汁排出不畅，乳汁局限性积存可出现硬块，当蓄积部位刺激如乳腺周围神经时也可有右侧乳房下面像岔气一样疼痛的症状。当出现乳汁淤积的反复出现及反复消退，即可有乳腺剧烈疼痛的症状。其治疗以物理治疗为主，包括局部热敷、电烤灯照射后行手法按摩，疏通淤乳等。

2、带状疱疹：主要是当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，受到带状疱疹病毒的感染，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。同时累及神经发生坏死，产生神经痛。其隐痛主要表现为双侧乳房或者单侧乳房下肋间神经像岔气一样疼痛。在治疗上主要是积极抗病毒治疗，如阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦片、泛昔洛韦片等抗病毒。如果疼痛明显可以口服双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊、阿司匹林肠溶片等，以上药物需要在专业医师指导下使用。同时还需要注意饮食、避免劳累、锻炼身体、提高免疫力等。

3、肋间神经炎：当肋间神经因为病毒的刺激，产生PGE2、缓激肽、P物质等炎症疼痛因子刺激肋间神经分布的皮肤，出现的炎症反应，就是肋间神经炎，常表现为肋间神经支配区域（如右侧乳房底下肋骨）像岔气一样疼痛。在治疗上通常使用营养神经的药物，如维生素B1片、维生素B2片、甲钴胺片等口服治疗。如果疼痛较重可以使用布洛芬缓释胶囊、阿司匹林肠溶片、阿司匹林维生素C分散片等止痛治疗，以上药物均需要在专业医师指导下使用。