股骨头坏死怎么办？髋关节置换术真有效
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者既往于我院就诊并住院治疗，行“左侧全髋关节置换术（左髋疼痛明显）”，手术顺利，出院后患者感右髋关节疼痛明显，又再次来到我院就诊，通过检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死、左髋关节置换术后”，有全髋关节的手术指征，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”，手术顺利，术后患者恢复好，髋关节疼痛明显缓解，目前已出院。
【基本信息】男性、60岁
【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】全麻下右侧全髋关节置换术
【治疗周期】住院治疗10天，规律随访1年
【治疗效果】治疗后患者症状好转，未再出现髋部疼痛不适，现已出院。
一、初次面诊
约6年前患者无明显诱因出现了双髋疼痛，可忍受，就没有引起重视，也未进行治疗。此后患者双髋部疼痛逐渐加重，3年前就诊于当地医院，拍X片提示：双侧股骨头无菌性坏死。当时医生建议患者住院治疗，但患者仍未进行治疗。之后仍有双髋部疼痛，近半年来双髋部疼痛明显加重，影响生活，于是患者来到我院就诊并住院治疗，住院期间行“左侧全髋关节置换术（左髋疼痛明显）”，手术顺利。出院后1年左右，患者又出现了右髋关节疼痛，行走时疼痛加重，步行距离不超过150m，这给患者的生活带来了很大的困扰，于是患者又再次来到我院就诊。
了解了患者的基本情况后，我给他进行了简单的查体，患者步态跛行，左髋长约12cm陈旧性手术疤痕，右下肢较左下肢短缩1cm，右髋部未见明显肿胀，右髋外侧及腹股沟中段压痛（+），4字试验（+），骨盆挤压与分离试验（-），右髋：屈曲130°，后伸0°，内收30°，内旋5°，外旋30°。膝关节活动可，末梢血运正常。
结合患者的症状、查体及辅助检查，将他以“右侧股骨头坏死 左髋关节置换术后”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
入院后，我给患者安排了相关的检查，完善血常规、电解质、凝血功能、肝肾功、输血前检查未见明显异常。心电图、胸片、胸部CT未见明显异常。完善双髋平片提示：股骨头内囊性病变，稍变形，髋臼周缘骨赘增生，关节间隙稍狭窄，软骨下骨硬化，符合股骨头坏死表现，左侧全髋关节置换术后，假体位置良好。
通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死、左髋关节置换术后”。患者今年60岁，目前明确诊断为右侧股骨头无菌性坏死，有全髋关节的手术指征。所以在和上级医师讨论后，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”，这是目前针对于患者最佳的治疗方式，人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少患者长期卧床等优点。
在和患者及其家属进行沟通后，在入院后的第4天，在全麻下为患者行“右侧全髋关节置换术”，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中共出血200ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以抗炎、换药、对症支持等治疗，患者无特殊不适。
患者于术后第2天复查髋关节X片提示：双侧全髋关节置换术后，植入假体在内，余未见明显异常，双侧全髋关节置换术后改变。
三、治疗效果
手术后患者未诉特殊不适，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，心肺腹无明显异常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，共住院10天，随后便出院了。
出院时患者无发热、寒战等不适，切口线未拆，右下肢感觉活动可，足趾活动可，末梢血运正常。嘱患者出院后注意休息，术后14-21天左右拆线，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、术后患者要保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6月。
2、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，作肌肉的收缩锻炼或按摩下肢，术后24小时内可试着下床站立，以防深静脉栓塞。
3、2-3天换药一次，术后14-21天视切口情况拆线，如体表部位出现炎症，应及时进行治疗。
4、饮食方面应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，注意保暖，这样才能加快患者的康复。
5、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，我们能够行走、坐卧、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是一个病理演变过程，最早坏死的地方就是在人体的负重区。
疼痛是股骨头坏死最明显的症状，这是因为局部炎症产生的局部胀痛、酸痛主要集中在腹股沟中间和臀大肌外侧位置。其次就是功能受限，髋关节屈伸运动会明显受阻。然后是会出现跛行，患肢轻轻落地、脚尖着地，所用时间短，而健肢落地时间长、负重迅速加大，导致患者的步态出现短促不稳，加之患者因疼痛不敢负重行走，因此形成跛行。这位患者发病的主要表现就是为双髋部疼痛及跛行，是典型的股骨头坏死表现，而患者刚开始发病的时候疼痛比较轻微，但他一直未去就诊治疗，所以导致疼痛越来越严重，所幸患者最后还是去到了医院进行手术治疗，这才没有造成更严重的并发症。
所以如果出现了髋部的疼痛不适、髋关节的功能受限或跛行步态等症状时，应及时到医院就诊，完善相关检查明确病因，避免病情的进一步发展造成其它并发症。
股骨头坏死吃什么药
股骨头坏死可口服活血化瘀、消炎止痛药物，延缓病情发展。髋关节位于躯干和下肢的连接部位，由髋骨，股骨头及其周围的软组织所构成。
髋关节疼痛是患者门诊就诊的主要原因，行核磁共振检查可以明确股骨头坏死的部位和严重程度，查体四字征一般为阳性，即让患者平卧于检查床上，患髋屈曲，患侧踝关节位于对侧膝关节上，按压患侧膝关节，此时出现疼痛症状，则提示四字征为阳性。
股骨头坏死后，目前没有药物能够完全治愈股骨头坏死，较常见的是使用一些活血化瘀类药物改善血液循环。
股骨头坏死的病因都有什么？股骨头坏死最常见的症状是什么？
股骨头坏死是很常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，这类疾病出现后，患者需要及时的进行治疗，这样对稳定疾病才会有很好帮助，常见治疗股骨头坏死就是药物，这样的治疗方法使用简单，同时对控制疾病也是很有帮助的，那股骨头坏死病因都有什么呢，也是有很多方面的。
股骨头坏死：
股骨头坏死有两个原因：一是股骨颈骨折复位不良愈合，股骨头负重骨梁转向负重区承载应力减少，应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合后，负重行走后。另一种是骨组织本身的病变，如慢性酒精中毒或糖皮质激素引起的骨坏死，以及骨组织的再生和修复能力障碍。此外，它还包括股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，也被称为儿童股骨头坏死，臀部扁平。
表现
股骨头坏死的症状和体征多种多样，疼痛发生的时间和程度不同，但都是基于病理演变。各种临床表现并不是股骨头坏死所独有的，可能会发生许多髋关节疾病。换句话说，很难通过患者的主观症状和临床检查来诊断股骨头坏死。例如，许多髋关节和骶髂关节病变可以表现为"4"单词试验阳性(即屈膝，使髋关节屈曲外旋，摆成"4"将字体形状放在对侧伸直下肢，一只手按压对侧髂胛骨，另一只手同时按压膝盖内侧，导致臀部和臀部疼痛），因此不是股骨头坏死的特定症状。
最常见的症状是疼痛，疼痛部位靠近髋关节和大腿，可辐射到膝盖。疼痛可由坏死组织修复的炎症病变或炎症病变中的高压引起，可表现为持续疼痛和休息疼痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎或髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋关节活动有限，特别是旋转活动有限，或疼痛和短缩跛行。
通过了解股骨头坏死的病因，在治疗此类疾病时，还需要根据患者的病因和表现，做好疾病控制的准备，不会损害患者的身体。以上还介绍了股骨头坏死的表现。因此，当这种疾病出现时，身体会有明显的症状。
外伤性股骨头坏死的病因有哪些？
外伤性股骨头坏死的病因主要是因为外伤引起的股骨颈骨折和骨头骨折，导致的骨头缺血坏死。如果发生股骨颈骨折和骨头骨折。说明这个外伤受到的暴力很大。一般因为这个地方，比较深，普通的暴力不会导致这个部位的骨折。因为他暴力比较大，所以他的骨折一般移位，比较明显。这就会影响骨头的血运在临床上，一旦发生这种骨折，我们要求的是，要尽早治疗恢复股骨头的血供，这样可以尽量的减少骨头坏死。
外伤性股骨头坏死应该做哪些检查？
外伤性股骨头坏死是外伤引起的股骨头周围的血运破坏，引起的股骨头血运障碍，导致后期的股骨头缺血性坏死。这种情况主要与外伤引起的股骨头骨折和髋臼骨折有直接的关系。
外伤后首先要行拍片检查，看有没有上述骨折情况，如果有，以行内固定手术治疗，青壮年青少年可以行内固定手术治疗。如果是年龄比较大的患者，可以直接行人工全髋置换手术治疗。
对于年龄比较小的青壮年以及青少年，内固定手术以后要定期复查髋关节的磁共振检查，因为磁共振检查，能早期的发现股骨头坏死的病变，特别是股骨头关节软骨面下的骨质坏死情况。
