63岁女患者腹痛、腹胀，原来是胆囊炎捣的鬼
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者女，63岁，入院三天前感觉腹部疼痛、腹胀，并且食欲也不好，还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸、排便困难这些症状。两次就诊当地卫生室后腹痛、腹胀还没有缓解，家属遂急送往我院就诊。腹部立位片、血常规未见异常，体格检查发现左中腹及上腹部压痛，但无反跳痛，且肠鸣音亢进，其余未见异常，入院明确检查后，考虑诊断为急性胆囊炎。给予开塞露灌肠以促进排便，暂时禁食，再加用奥硝唑静点以抗感染，加用匹维溴铵口服以促进胃肠道蠕动，静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚以缓解胃肠道痉挛，同时进行补液治疗。症状缓解后准予患者第二日静点完毕后出院，针对症状让患者回家后口服胆宁片、匹维溴铵片、磷酸铝凝胶、奥美拉唑肠溶片。
【基本信息】女性、63岁
【疾病类型】胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗：静滴泮托拉唑钠、间苯三酚、奥硝唑、匹维溴铵
【治疗周期】5天
【治疗效果】腹痛、腹胀等不适完全缓解
一、初次面诊
患者女，63岁，入院三天前感觉腹部疼痛、腹胀，并且食欲也不好，还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸、排便困难这些症状。但没有出现头痛、头晕、发热、寒战这些症状，于是老太太就去当地卫生室看了医生，考虑急性胃肠炎，吃了几次药后（具体药物不清楚），症状还是没有缓解。
在入院2小时前，患者腹痛加重，还伴有腹胀、呕吐、下腹部坠胀感，故又去那家诊所，给予肌注“阿米卡星、6542及溴米那普鲁卡因”之后，腹痛、腹胀还没有缓解，家属遂急送往我院就诊。
腹部立位片、血常规未见异常，体格检查发现左中腹及上腹部压痛，但无反跳痛，且肠鸣音亢进，其余未见异常，故以腹痛原因待查收入我院，初步诊断为“不完全肠梗阻？急性胃炎？”。
三、治疗效果
入院后，由于患者急性起病，目前腹痛加重，还伴有腹胀、恶心等情况，有出现肠梗阻进一步加重、电解质紊乱、肠坏死甚至肠穿孔的可能，为进一步查明腹痛原因，交代患者去做腹部彩超、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、血尿淀粉酶、尿常规检查。第二日，检查结果报回，腹部彩超示胆囊内膜欠光滑（如图）、肝胰脾肾输尿管膀胱未见明显异常；尿常规：白细胞100个/ul，指标偏高，其余检查均正常。
故结合病情及辅助检查及体征，排除肠梗阻可能，考虑诊断为急性胆囊炎。给予开塞露灌肠以促进排便，暂时禁食，再加用奥硝唑静点以抗感染，加用匹维溴铵口服以促进胃肠道蠕动，静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚以缓解胃肠道痉挛，同时进行补液治疗，密切观察病情变化。
第三日，患者腹痛、腹胀缓解，偶有腹部不适感，于是继续静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚缓解胃肠道痉挛，维生素C、维生素B6补液等对症治疗后病情好转，无明显腹痛、腹胀不适感。准予患者明日静点完毕后出院，针对症状让患者回家后口服胆宁片、匹维溴铵片、磷酸铝凝胶、奥美拉唑肠溶片。
三、治疗效果
患者通过静滴泮托拉唑钠、间苯三酚、奥硝唑、匹维溴铵、补液治疗后，腹痛、恶心、便秘症状明显缓解，且住院期间患者很配合医生，出院时症状已完全消失。让患者出院带药，包括口服利胆的胆宁片、促进胃肠蠕动的匹维溴铵片，还有保护胃粘膜的磷酸铝凝胶，抑制胃酸的奥美拉唑肠溶片，并告知患者用药方案及注意事项，一个月复查尿常规。若期间有何不适，应及时就诊。
四、注意事项
1、患者要注意休息，清淡饮食，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，避免劳累、着凉。
2、低脂饮食，禁忌暴饮暴食，要少食多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出。
3、适当多喝水，大量摄入水分有助于胆汁稀释，食用适量膳食纤维可刺激肠蠕动预防发作，并且要按时规律服药。
五、个人感悟
由于生活水平的提高，饮食习惯的改变，近年来胆囊炎的发病率不断升高。胆囊炎有急慢性之分，急性胆囊炎往往有明显的疼痛，患者会自行就医，而慢性胆囊炎症状常不明显，容易被忽视，直至出现严重并发症时才发现。
慢性胆囊炎的症状、体征常常不典型。最常见症状为腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，有的会放射到右肩背部，可以伴有恶心呕吐，但很少出现怕冷、高热或黄疸。但长此以往不重视，可能出现慢性胆囊炎的急性发作，严重者甚至会导致胆囊化脓、穿孔等。如果合并胆结石，危害更大，可能会引发急性胰腺炎，危及生命。
所以我们在日常生活中，要通过饮食等去避免胆囊炎的发作。像我这位患者，来医院就诊还及时，胆囊炎病变还比较轻，通过药物可以治疗。此外，老年人便秘发生率也很高，像我这位老年患者，由于便秘引起的腹痛。因此，老年人还应注意饮食和生活习惯，适当体育锻炼。
