66岁老年女性总是突然头晕，原来是前庭周围性眩晕
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者是位66岁女性，因突发持续头晕3个小时，前来我院就诊。看东西时有旋转的感觉，睁眼眩晕感加重，闭眼时症状稍微得到缓解。每次发作同时还会伴有恶心、呕吐，患者自述曾多次呕吐出胃内容物，但是没有出现过黑朦、跌倒发作、肢体无力等症状。根据患者的症状和检查结果，考虑为“前庭周围性眩晕”。予以抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环、改善眩晕等治疗，患者头晕症状消失。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】前庭周围性眩晕
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀抗动脉粥样硬化、改善循环，参松养心胶囊和强力定眩片止晕等对症支持治疗）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】头晕症状消失，精神状态尚可
一、初次面诊
今天在门诊接待了一位66岁的女性，患者因持续头晕3个小时，故前来我院就诊。刚来诊室时患者精神状态很是不好，说话有气无力，还一直用手揉太阳穴部位，试图缓解症状。
经过仔细问诊得知，患者今天突然出现头晕，看东西时有旋转的感觉，睁眼眩晕感加重，闭眼时症状稍微得到缓解。每次发作同时还会伴有恶心、呕吐，患者自述曾多次呕吐出胃内容物，但是没有出现过黑朦、跌倒发作、肢体无力等症状。患者起初在家休息，试图缓解症状，但是头晕持续了3小时，患者越想害怕，于是赶紧来医院就诊。
患者还告诉我，患有高血压和糖尿病多年，自此一直规律服用降压药、降糖药（具体药物及剂量不详），在家监测血糖、血糖，控制良好。此外还有十二指肠球部溃疡病史多年，了解了患者具体情况之后，考虑患者需要住院治疗，于是门诊暂以“眩晕”收入院治疗。
二、治疗经过
了解患者病情之后，首先完善相关辅助检查(三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿酸、心电图等)了解一般情况，结果均正常，排除器质性病变。
为进一步了解病情，我给患者做了神经专科查体。结果显示：双侧眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，光反射存在，伸舌示齿居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验阴性，脑膜刺激征阴性，轻瘫试验阴性；神经系统检查未发现明显异常。
由于患者起病较急，表现为头晕、视物旋转，伴有恶心呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状，考虑患者前庭周围性眩晕可能性大。为此我给患者完善了MR、CT、彩超等影像学检查及眼震电图检查来协助诊断。MR检查报告结果显示:颅内少许腔隙性脑梗塞。彩超检查报告结果显示:双侧颈动脉颈动脉窦部粥样斑块形成，双侧椎动脉形态学未见异常改变；双侧腘动脉多发微小粥样斑块形成，双下肢深、浅静脉血流通畅。眼震电图提示位置试验及变位试验阴性。由于患者头晕伴有视物旋转，但是没有中枢神经系统损害的体征，比如意识障碍、面部麻木、手脚无力等，而患者有明显的自主神经症状，比如恶心、呕吐、出汗、心慌，这些症状都是前庭周围性眩晕的典型症状。结合患者的症状和检查结果，考虑患者为“前庭周围性眩晕”。
明确诊断后，针对患者脑部病变和头晕症状选择药物进行治疗。决定给予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块、改善微循环，强力定眩片和参松养心胶囊改善眩晕等治疗。经过积极的治疗，患者头晕症状消失。
三、治疗效果
通过给予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块、改善微循环，强力定眩片和参松养心胶囊改善眩晕等治疗后，患者未再出现头晕症状，精神状态明显改观。双侧瞳孔等大等圆，眼球活动正常，饮食和睡眠尚可，症状明显好转，未诉有其他不适感，在患者的要求下准予出院。嘱咐出院后低盐、低脂饮食，继续规律服用降压、降糖药物，以延缓动脉粥样硬化的发生发展。
四、注意事项
1、患者服用了阿托伐他汀，容易引起便秘、腹胀、消化不良和腹痛，若出现较严重的不良反应要及时停药。
2、患者平时要低盐、低脂饮食，补充富含维生素和优质蛋白的食物。
3、患者平时可以适度活动，进行一些体育活动。多休息，避免劳累，平时注意检测血压、血糖。
4、由于服用了阿司匹林，同时该患者还有十二指肠球部溃疡，如有胃痛、呕血、黑便，停止服用阿司匹林，并告知主治医师。
五、个人感悟
引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
该患者头晕伴有视物旋转，并且有明显的自主神经症状，比如恶心、呕吐、出汗、心慌，但是没有中枢神经系统损害的体征，比如意识障碍、面部麻木、手脚无力等，这些症状都是前庭周围性眩晕的典型症状。此外，高血压、动脉粥样硬化都会引起一定程度的头晕，因此我嘱咐患者在饮食和药物两方面控制血压。
