58岁突发头晕？原来是脑供血不足
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者是一位58岁的女士，因为自觉持续头晕伴有偏斜感13个小时，故来院检查。患者既往史有二尖瓣关闭不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。通过心脏彩超、脑部CT等相关检查，发现患者有多发腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩，提示患者头晕症状可能是因为脑部病变，导致脑部供血不足引起的。治疗上给予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以稳定斑块。同时采取止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢等治疗。经积极治疗，患者头晕症状缓解。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】脑供血不足
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】头晕状况好转
一、初次面诊
患者是一位58岁的女士，因为自觉持续头晕伴有偏斜感13个小时，故来院检查。该患者体形消瘦，精神状态萎靡，交谈期间一直用手扶着头，表情痛苦。经过问诊得知，在凌晨3点左右，患者起床上厕所时突然出现头晕，于是赶紧躺下休息，头晕感一直不缓解，便自行起床服用了药物“甲磺酸倍他司汀片”，虽然服药后症状有所缓解，但是患者担心自己身体状况，更怕日后发作时严重化，便前来诊治。
经询问，该患者自发病以来饮食、睡眠、精神还不错，大小便均正常，既往史有二尖瓣关闭不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。门诊给患者做了简单的神经系统检查，并未发现异常，于是暂以“眩晕综合征”收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，对其完善了血、尿常规、肝功能、血脂、电解质、心肌酶、凝血功能六项和空腹血糖检查，发现该患者除白蛋白偏低，空腹血糖偏高，其余未见异常。
由于该患者以头晕为主要症状，神经系统检查未见明显神经系统缺损体征，而既往有高血脂、高血糖等脑血管病变高危因素，为了进一步查明头晕原因，明确诊断，我给患者安排做了心脏彩超和脑部CT检查，心脏彩超结果除了发现患者升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，心脏左室舒张功能减低外，其余未发现异常。脑CT结果显示：患者有多发腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩，说明患者头晕症状极有可能是因为脑部病变，导致脑部供血不足引起的。
为了更加直观地发现微小病变，又安排患者进一步做了核磁检查，结果显示血管造影未见明显异常，未发现患者脑部血管狭窄、扩张，动脉瘤、血管畸形等疾病，但提示患者有脑萎缩，右侧上颌窦炎。结合患者自述、症状和上述检查结果，考虑患者是由于脑部供血不足导致持续头晕。
接着开始考虑治疗方案的选择。为了改变脑部供血情况我们给予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以稳定斑块。同时采取止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢等治疗。
三、治疗效果
经过给予患者阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块和采取止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢等治疗，患者脑部病变缓解，头晕症状缓解，取得了很好的治疗效果。
患者自从头晕症状改善之后，整个人精神气足，身体疲乏感消失，也愿意和人交流了。但鉴于患者高血脂、血糖偏高，这些都是脑血管病变的危险因素，因此我告诉患者平时注意控制血糖、血脂，一个月之后复查肝功能，要按医嘱服药，不能擅自停药。
四、注意事项
1、患者服用了阿司匹林，该药物易引起恶心，呕吐，上腹部不适和疼痛等胃肠道反应，此外长期或大剂量口服可出现消化道出血或溃疡，若出现不适症状，及时告知主治医师和管床护士。
2、在饮食方面要低盐、低脂饮食，忌烟酒，烟酒均对血管有危害，会加重病情，平时食用优质蛋白，增强自身抵抗力，如鸡蛋、鱼肉、牛肉等。
3、要保证规律作息，调节好自己的情绪，保证充足的睡眠。
五、个人感悟
眩晕的病因较多，也较为复杂，内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变、前庭神经颅内段和前庭神经核及其纤维联系病变、小脑、大脑等病变、心血管疾病、血液病、中毒性疾病都可以引起眩晕。眩晕的治疗首先要查明引起眩晕的原因，然后对眩晕的原发疾病进行积极的治疗。
该患者由于多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩导致脑部供血不足引起头晕。一旦发生脑梗死应积极治疗，脑梗死急性期治疗原则为改善脑循环，防止血栓进展，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症。若发生大面积脑梗死，则预后很差。该患者才58岁就出现了脑萎缩和脑梗死，必须要进行积极的治疗，但是脑萎缩和脑梗死是不可逆的，脑细胞是不可再生的，因此需要定期复查，观察脑组织的变化，以免贻误病情。
