突发胸闷、胸痛？警惕急性心肌梗死

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摘要：就诊4小时前，患者活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，自诉疼痛与呼吸运动无关，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到急诊就诊。经过检查考虑患者急性心肌梗死，于是急行介入治疗，术后予以对症治疗，患者不适症状得以改善。

【基本信息】女，70岁

【疾病类型】急性前间壁心肌梗死killipII级、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变、高低密度脂蛋白胆固醇血症

【就诊医院】湘南学院附属医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】予以药物支架治疗，冠心病二级预防、营养心肌、双联抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗16天

【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰等不适

一、初次面诊

患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，无向其他部位放射，胸痛持续不缓解，无伴大汗淋漓，无气促，无撕裂样疼痛，自诉疼痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫液痰，无晕厥、黑朦，休息后症状仍未见好转，遂由家属送到我院急诊就诊。

于门诊完善心电图提示：窦性节律、异常Q波(未排急性右心室心肌梗死)、ST-T改变。完善心肌酶报告示：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/m1，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMNB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，遂请我科会诊。

我科医师结合病史、查体及辅助检查综合分析，目前患者胸痛原因未明确，进一步完善胸部CT检查提示主动脉及冠状动脉硬化，患者胸痛仍持续不能缓解，考虑未排急性心肌梗死，有急诊绿色通道行介入治疗指征，并开始知情同意，患者签署知情同意书，遂拟“胸痛查因:急性冠脉综合征”收入我科。

二、治疗经过

患者入我科后，由于患者有压榨样的胸骨后持续性疼痛，所以对其完善了辅助检查发现心三联：CTNI(肌钙蛋白)<0.05ng/ml，MYO(肌红蛋白)93.30ng/ml，CKMB(肌酸激酶同工酶)1.40ng/ml，心肌损伤三联检查主要是用于诊断急性心肌梗死的，是反应心肌坏死的程度化验检查，对于心肌梗死的早期诊断有较好的临床诊断价值。血常规提示：白细胞数9.53*10^9/L，中性粒细胞数7.02*10^9/L。临检血凝六项：D-Dimer(D-二聚体)0.43mg/L。GLU(葡萄糖)9.13mmol/1，CK(肌酸激酶)139U/L，CK-MB(肌酸激酶同工酶)20.4U/L。肾功能、肝功能、电解质未见明显异常。心脏超声提示：二尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢，M型量双峰，前后叶逆向，EE间距相等；三尖瓣无增厚，开放尚可，关闭不拢。二尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回左房，测得返流面积2.60cm.三尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回右房，测得返流面积2.25cm，估测肺动脉收端压为24mmHg.

完善生化检查发现L-乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶均升高。结合患者的症状及辅助检查，目前考虑患者急性心肌梗死，绿色通道行左右冠状动脉造影示：呈右优型，冠脉开口位置正常，可见左冠脉钙化影，LM未见明显狭窄，LAD近段闭塞，TIMI血流3级。LCX管壁不整，TIMI血流3级；RCA管壁不整，TIMI血流3级。胸片提示：双肺散在性炎症，建议抗炎治疗后复查；心影增大，主动脉硬化。心电检查报告：1、窦性节律；2、肢导联低电；3、急性前间壁心肌梗死。

与患者及其家属商量后，决定行CI治疗。于LAD近中段病变处由远至近成功串联植入Resolute 3.0*26mm、firebird2 3.5*29mm药物支架共2枚。术后考虑病情危重，经我科医师会诊及家属同意，转我科监护治疗。继续予以冠心病二级预防，包括应用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板聚集治疗、应用阿托伐他汀来调脂稳定斑块等治疗，经过治疗后，患者症状好转，后予办理出院。

三、治疗效果

药物支架治疗后，患者偶有咽部不适，无明显胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，级寒、发热，精神、胃纳、睡眠一般。神志清楚，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，无抬举性搏动，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm处，无震颤，无摩擦感，心浊音界正常，心率65次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，脊柱正常，四肢无畸形，关节活动自如，四肢肌力、肌张力四肢正常，双下肢无水肿。

四、注意事项

1、药物支架属于对症治疗，坚持服药在后续治疗中非常重要，例如阿司匹林氯吡格雷，也可合用，能降低狭窄率，防止支架处再狭窄和其他冠状动脉的粥样硬化再加重。

2、日常饮食应以清淡为主，可多食新鲜水果、蔬菜及粗粮，忌辛辣、油腻食物，忌烟、酒，保持健康的饮食习惯。

3、循序渐进地进行运动，从轻量逐渐增加到正常工作状态，最大运动量不要太大。刚开始锻炼的时候，可在室内和房子周围走动，出院后可逐渐增加肌肉和骨骼的力量。

4、改善生活方式，保证足够的优质睡眠，稳定情绪，维持乐观的心情，定期回心内科复查或定期进行体检。

五、个人感悟

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见于基础疾病诱因下的的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，从而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如果采取及时恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

该患者于4小时前活动时突发出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，持续不缓解，休息后症状仍未见好转，送至我院就诊，根据检查结果，明确诊断为急性冠状动脉综合征，评估之后进行药物支架治疗及后续药物治疗，治疗后，患者胸痛症状缓解。

急性冠状动脉综合征并非突发疾病，一般都是在一定基础疾病的基础上发展而来，因此，日常生活方式的改变至关重要，定期体检也是很重要的一方面。

青年男性突发胸闷？当心病毒性心肌炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一青年男性，平时身体健康，2天前无明显诱因出现大便次数增多，随之出现胸部闷痛，深呼吸时明显，同时伴有发热、恶心、纳差表现。完善血常规、心电图、心肌酶谱等检查后，诊断患者为病毒性心肌炎。治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗，并且动态监测患者的心电图变化情况，住院治疗6天后，患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解，饮食及睡眠可。

【基本信息】男，28岁

【疾病类型】病毒性心肌炎

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】治疗后患者症状好转

一、初次面诊

患者男，今年28岁，他平时身体很健康，基本没有生过什么病，也没有做过什么手术，但没想到疾病还是找上门来了。据患者自述：他从2天前开始无明显诱因出现了大便次数增多，随之出现了胸部闷痛，表现为胸前区闷痛不适，深呼吸时尤为明显，无放射到其它部位，同时伴有发热，最高体温为39.3℃，还伴有恶心、纳差，但没有呕吐、流涕、咳嗽、咳痰等不适。

患者便急忙来到我院门诊就诊，在门诊完善血常规提示白细胞升高，超敏C反应蛋白升高，提示有炎症存在，肌钙蛋白也显著升高，心电图提示：窦性心动过速。针对患者肌钙蛋白显著升高，但患者既往无心脏血管的基础疾病，且心电图提示窦性心动过速，所以暂不考虑患者为心梗可能，而考虑为急性心肌炎可能性大。

为了进一步完善相关检查明确病因及进行下一步治疗，我对患者进行简单的查体后，便将他以“胸痛原因：心肌炎？”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我给他开了相关的检查，完善心肌酶谱：肌酸激酶 538U/L，肌酸激酶同工酶 48.3U/L；超敏C反应蛋白 121.51mg/L；肌钙蛋白 8.08ng/ml。N端-B型钠尿肽原、降钙素原、肾功能、电解质、尿常规、大便常规、感染三项未见异常。复查心电图提示：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、ST-T改变。心脏彩超：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左心功能未见明显异常。胸片未见明显异常。

心肌炎是心肌发生了炎症性疾病，其发病以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。多数病毒性心肌炎患者在发病前会有病毒感染的前驱症状，如恶心、呕吐、腹泻等症状，发病的典型症状为胸闷、胸痛及心悸不适等，而患者此次发病前就出现了大便次数增多的前驱症状，随之就出现了胸闷痛、发热、恶心等表现。心肌炎患者会出现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白等检查结果异常，心电图也会出现相应的心律失常、ST-T改变等。所以综上所述，结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断患者为病毒性心肌炎。

针对患者目前的病情，相对较重，故治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗，并且动态监测患者的心电图变化情况，适时复查相关检查了解患者的治疗情况。

三、治疗效果
在患者住院治疗6天后，患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解，饮食及睡眠可，给他复查心电图提示：1、窦性节律不齐；2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。患者要求出院回家继续服药治疗，在评估了他的病情后，准予他办理出院。

为了进一步巩固治疗，出院前我给患者开了一些药，让他回家继续遵医嘱服用：曲美他嗪片、维生素C片、果糖二磷酸钠片。出院时患者未再述特殊不适，无胸闷痛、恶心、呕吐等，精神可，心肺无异常。嘱患者定期回院随访复查。

四、注意事项

1、患者患病后可能需要长期住院治疗，这期间要注意调整自己的心情，保持积极乐观的心态，只有这样才能更好对抗疾病。

2、患病期间饮食非常重要，在此期间应低盐低脂饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。

4、注意保暖，患者要做好个人防护，根据天气变化增减衣物，保证身体处于冬暖夏凉的状态。

5、避免劳累、熬夜，注意休息，同时要限制体力活动。

6、出院后继续服用药物。

7、定期复查血常规、心肌标志物、心电图、心脏彩超等检查了解疾病的发展情况。

五、个人感悟

心肌炎是是指由各种病因引起的心肌肌层的局限或弥漫性炎症，它可发于任何年龄段。任何年纪的人都有可能得心肌炎，但儿童、青少年、青壮年发病最为常见。其临床表现差别很大，轻者可无明显症状或有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适；而重者病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死可能。

患者此次发病就是以胸部闷痛为主要表现，同时伴有发热、恶心、纳差等不适，但好在患者的就医意识比较强，发现自己的胸部闷痛得不到缓解后就及时到医院就诊了，这才得到了及时的治疗。

对于心肌炎，其治疗的主要方法是卧床休息、对症治疗，急性期患者应充分休息，轻症者在心脏功能恢复正常后，还需休息至少3个月，重症者应休息半年至1年。在休息的基础上应用抗病毒、改善心肌营养代谢的药物促进心肌细胞的代谢，有助于损伤心肌的修复，如果患者出现了心律失常等并发症还要抗心律失常药物治疗。患者此次入院进行的治疗主要就是抗病毒、保护心肌细胞，待患者出院时治疗效果十分明显。

病毒性心肌炎大多数预后良好，只要及时治疗，大多数能在数周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕，关键在于早期发现、早期治疗。

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