两个月体重下降三十斤，胆囊癌可拖不得

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：72岁男性患者瘦削身材，脚步有些乱，始终捂着肚子，皮肤巩膜很黄。进一步询问后发现这两个月体重下降约三十斤，于是通过进一步CT检查确诊为胆囊癌。考虑到患者的年纪根本不能承受切除肝脏这种大手术，转而请介入科做了胆道的引流，随后黄疸消退，肝功能好转。但患者已属于胆囊癌中晚期，需前往上级医院进一步诊治。

【基本信息】男，72岁

【疾病类型】胆囊癌伴转移、胆囊结石、胆道梗阻

【就诊医院】蓬安协合医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】经皮肝穿刺胆道引流术

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】患者腹痛症状得以缓解，但癌症已属于中晚期，需前往上级医院进一步诊治

一、初次面诊

患者第一次走进我诊室的时候，我下意识用探究的眼神看着他：瘦削身材，脚步有些乱，始终捂着肚子，年纪很大，皮肤巩膜很黄。随患者一起进入诊室的还有他的女儿，一位中年女性，她说：“医生，我父亲这段时间老喊肚子疼，而且是没日没夜的疼，你快看看他是咋了。”

通过问诊后发现，患者这两个月体重下降约三十斤，这无疑是危险的信号，由于患者显然处于中度以上疼痛中，我赶紧安排他去做了门诊CT，先看看情况再说。

结果很快出来：1、胆囊壁不规则增厚，2、胆囊结石、邻近肝床多发低密度灶及高位胆道梗阻。对此我没有太多意外，但像患者这样72岁的老年男性，需要考虑胆囊癌的可能。于是我向患者及其家属详细解释了病情，建议他们入院治疗。

二、治疗经过

入院后立即完善了相关检查，血生化中胆红素明显升高，且腹部增强CT提示患者是胆囊癌伴肝转移，转移灶很多，肿瘤标志物也有升高，已经可以临床确诊了。

考虑到患者的年纪根本不能承受切除肝脏这种大手术，转而请介入科做了胆道的引流（经皮肝穿刺胆道引流术），随后黄疸消退，肝功能好转。

之后又复查了患者的电解质，存在低钠、低钾、低钙等情况，加上肝功里白蛋白也有下降，我估计患者拖了不是一天半天，后来患者女儿也承认，患者早就再说肚子不舒服，到现在有大半年了。

经过一段时间的内部讨论，决定放弃手术治疗的方案。我将此决定艰难地告知了患者女儿。并建议她去我们的上级医院，他们医疗设备更齐全，看看那边的医生有没有办法。

不久，患者女儿带着患者赶赴上级医院寻求治疗了。

三、治疗效果

患者因“反复右上腹痛伴黄疸一周”入院，入院查体发现皮肤巩膜发黄，右上腹压痛，无墨菲氏征，入院检查提示胆道梗阻即胆囊癌伴肝转移等病，经与家属商讨，予以经皮肝穿刺胆道引流术，不行手术治疗。

术后患者黄疸消退，右上腹疼痛自觉有加剧倾向，生命体征平稳，实验室检查提示水电解质紊乱，予以止痛、补充水电解质后有所好转但未完全恢复正常，考虑到患者胆囊癌病情危急，时间紧迫，遂予以出院，嘱转上级医院寻求进一步治疗方案。

四、注意事项

不要自行停药，因为药物刚进入人体会很快生效，让致病菌大面积死亡，反馈到人体就是症状消失，但这时还有一部分致病菌没有死亡，而且这部分致病菌还有一定耐药性，停药就等于给它们再度繁殖壮大的机会，所以只有完整一个疗程，才能保证疗效。

不要暴饮暴食：胆囊癌患者出院后要管住嘴，由于胆囊功能衰退后，胆汁分泌及储存受限，食物的消化速度相应减慢，胃排空速度也会减慢，长期如此，有导致胃食管反流病的可能。

按时复诊：随访是所有癌症患者伴随终身的任务，一般来说，刚开始两年是三月复查一次，没问题改为六月一次，然后一年。

五、个人感悟

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”是医疗行业的名言，但当病人家属眼睁睁看着亲人一点点迈进死亡的深渊，言语显得如此苍白无力。能安慰他们的，或许只有希望。而这又是我无法承诺的，这好像是一个魔咒，缠绕着每个医生，并在他日后的岁月里历久弥新，永远不会消失。

这是一例非常可惜的患者，平日很爱锻炼，也比较开朗，但据患者女儿说，因为早年间逃过荒，所以患者很能忍，很能抗。但癌症就是不能拖，越拖越危险，它就像在身体里的巨型寄生物，飞速汲取人体营养，壮大自己。很多癌症病人最后根本不是因为癌症过大，压迫周围器官死亡的，而是因为巨大的消耗，被活活耗死，这是一个缓慢、痛苦而又绝望的体验，尤其是淋巴癌这类高度恶性的癌症。

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