突发胸痛不适，一查竟是心肌梗死
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者2天前在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大，于是急诊紧急行冠脉PCI治疗，并予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。
【基本信息】男性、52岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
2021年8月，一位52岁患者走进诊室，据患者自述：2天前他在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，没有向其它部位放射，胸痛一直持续不缓解，没有伴大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛。
起初他没有在意，但胸痛症状一直持续存在，所以便来到急诊就诊。急诊完善心电图提示：窦性节律，II、III AVF ST段压低、V1-V5 T波高尖；肌钙蛋白 274ng/l。
患者的症状，急诊医生考虑为急性心肌梗死可能性大，建议患者住院治疗，行绿色介入诊疗指征，但患者当时未同意。回家后患者觉得胸痛症状越来严重，所以再次来到我院急诊就诊，复查心电图提示：窦性节律，V1-V3 ST段抬高，T波双向。
结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大，于是以“急性心肌梗死”收入我科住院。
二、治疗经过
入院后我先安排患者完善了一系列检查，以评估患者情况。其中血常规提示白细胞 12.06x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L，肌钙蛋白：2.04ng/ml，B型利钠肽 509.00pg/ml。
心电图提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死。胸片提示：右侧膈面升高，请结合临床。心脏彩超提示：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常。腹部彩超：脂肪肝。
结合患者的症状及辅助检查，目前可以诊断为急性心肌梗死，有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，所以在入院后没多久我就为患者在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）。
术后患者病情危重，有监护指征，转重症监护室治疗。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。
三、治疗效果
术后第一天复查B型利钠肽：448.4pg/ml，肌钙蛋白：2.04ng/ml。术后第二天复查肌钙蛋白：0.95ng/ml，血常规：白细胞 11.12x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。
入院后第6天，经过规范的治疗后，患者的病情较前有了明显的好转，没有再出现胸痛等不适，自诉一般情况可，无心悸、气促、咳嗽、咳痰等不适。
四、注意事项
1、注意加强自身的体育活动，平时可以散步、打太极、慢跑、游泳等。
2、情绪要稳定，避免过于激动，要早睡早起，保证充足睡眠。平时应注意避免长时间交谈，避免体力、脑力劳动消耗过大。
3、改变生活习惯，平时应低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘、憋尿。
4、出院后应定期回医院随访，复查项目包括心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查了解病情，院外应遵医嘱服用药物，切不可自行停药及随意更换药物。
五、个人感悟
心肌梗死简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。
一般来讲，心梗前可出现一些前兆，如果一旦出现了这些征兆，就需要警惕心梗的发生。
首先就是疼痛，疼痛是心梗最突出的症状。
其次休克，20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。
然后会有心律失常，约75-95%的患者伴有心律失常，多见于起病1-2周内最多见。
最后还有心衰，梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故起病最初几天易发生急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧等症状。
所以如果大家出现了心前区疼痛、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状时，一定要及时到医院就诊。不要和这位患者一样延误治疗。如果不幸得了心梗，要及时进行治疗。治疗得越早，其预后也会越好。
突发胸痛——小心急性心肌梗死！尽早治疗少不了
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：67岁女性，饭后散步途中突发胸骨后持续性疼痛，疼痛呈压榨样，不能承受，外院心电图提示：窦性节律、V1-V6 ST段弓背抬高，考虑为急性心肌梗死，予以阿司匹林、替格瑞洛、可定治疗后至我院就诊，急诊完善心电图、凝血功能、心电图、心脏彩超等检查后，患者符合手术指征，于是与患者及家属沟通过后，行急诊行介入治疗。术后予以双联抗血小板聚集、调血脂、改善心肌重构、抗感染及对症支持治疗等。治疗后，患者病情较前好转，复查相关检查结果也较前明显下降。
【基本信息】女，67岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、调血脂、改善心肌重构、抗感染及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
我刚在急诊科刚会诊完一个病人，正准备回科室，此时突然听到一个女性大声喊道“医生，医生，快看看我妈妈是怎么回事！”我顺着声音看去，是一位年轻的女性带着一位老年女性走进了办公室，我赶紧询问是怎么回事。原来患者是这位老年女性，据她自述：她今年67岁，既往身体很健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，也没有做过手术。但3个小时前她正在外面散步，突然出现了胸骨后持续性疼痛，疼痛呈压榨样，不能承受，无向其它部放射，疼痛一直持续不缓解，没有伴有大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛。患者感胸痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫痰、晕厥。黑曚等不适。
由于患者以前从未出现过这种情况，所以她急忙给自己的女儿打电话，让她送自己到医院看看，外院心电图提示：窦性节律、V1-V6 ST段弓背抬高。结合患者的症状及辅助检查，当时医生考虑诊断为急性心肌梗死，故予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg等处理。考虑到患者病情较重，遂建议到我院就诊，患者及家属便来到了我院，结合她的症状及心电图结果也考虑诊断为急性心肌梗死，并且有急诊绿色通道行介入治疗指征。在与患者及家属沟通过后，患者及家属同意急诊行介入治疗，并签署了知情同意书，遂将患者以“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
在患者家属办理了入院手续后，她们在心内科找到我，我给患者开了急诊检查，完善血常规：白细胞 16.54x10^9/L，肌钙蛋白＞50ng/ml，B型利钠肽：257.1pg/ml，心肌酶谱：肌酸激酶 2672U/L、肌酸激酶同工酶 234.3U/L、乳酸脱氢酶 735U/L，凝血功能：活化部分凝血活酶时间 44.4sec，凝血酶原时间 10.9sec，超敏C反应蛋白、肝功能、电解质未见异常。完善床旁心电图提示：窦性节律，肢体导联低电压，急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死。床旁胸片提示：1、考虑双肺少量散在性炎症，建议抗炎治疗后复查；2、心影增大。床旁心脏彩超提示：左室壁节段性运动异常，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室收缩功能减弱。
结合患者的症状及辅助检查，目前可以明确诊断患者为急性心肌梗死，并且有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗的指征。 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者，其早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。所以在完善了相关的检查后，我便将患者推入介入室，在绿色通道下为患者行左右冠状动脉造影，提示：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段完全闭塞病变，TIMI血流0级。LCX中远段狭窄50-60％，TIMI血流3级，RCA近段至中远段弥漫性狭窄50-60％，TIMI血流3级。在于患者及家属商量后，决定于LAD近段至中段病变处植入Firebird2 3.0x23mm药物支架一枚。手术顺利，术后患者有监护指征，转入重症监护室进行监护治疗。术后予以双联抗血小板聚集、调血脂、改善心肌重构、抗感染及对症支持治疗等。
经过治疗后，患者病情较前有所好转，复查相关检查结果也较前明显下降，遂于术后第3天转入普通病房继续治疗。术后第9天痰培养结果回示：肺炎克雷伯菌。术后第10天复查血常规提示：白细胞 12.03x10^9/L，B型利钠肽：584pg/ml。
三、治疗效果
住院后治疗10天后，患者的病情较前有了明显好转，未再出现胸痛不适。但患者现合并肺部感染，炎症指标高，且仍有咳嗽、咯痰等症状，抗生素使用疗程不足，所以建议患者再多住几天院继续治疗。但患者及其家属强烈要求出院，我反复劝说也没用，故予以签字后办理出院。
出院时我给患者及其家属详细交代了出院后的注意事项，如定期回院进行复查，遵医嘱按时吃药等。出院带药：阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布片、沙库巴曲缬沙坦钠片、雷贝拉唑肠溶胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、美托洛尔缓释片、头孢克肟胶囊。目前患者正在随访中。
四、注意事项
1、饮食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含维生素及蛋白质为主，少吃运动脂肪如肥肉、猪油、黄油、脑、肝、心、肾等运动内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。
2、保持情绪稳定乐观，培养豁达、平和的态度，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发冠状动脉痉挛缺血。
3、阿司匹林片、他汀类调脂药应长期应用，氯吡格雷片最少服用1年，如果在服用过程中出现了黑便、牙龈出血、呕血等出血症状时，应及时就诊；如果因有创检查或手术需要阿司匹林或氯吡格雷片，需经过心内科医师会诊同意。
4、家中常备硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服1片，每5分钟可重复1片，若15分钟内含服3篇硝酸甘油症状仍不缓解，则应在家人陪同下就诊。
5、坚持治疗定期复查。坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。定期专科门诊复查、定期体检。
五、个人感悟
急性心肌梗死是心内科常见的急危重病,其病死率高,发病后现场急救与自救对提高治愈率、降低病死率至关重要。30%的心肌梗塞患者死亡发生在入院前。因此，院前处理在心肌梗塞的治疗中起着重要作用。
有的心肌梗死患者在发病后第一时间及时送往医院，接受血管再通、支架植入治疗，心肌损害减到最低，出院后心功能维持较好，就可以过上高质量的日常生活。也有患者发生心肌梗死当时，因为不及时或错误的急救方式而导致发生室颤，当场猝死；或心肌梗死后由于心肌的梗死面积大，患者心功能受损严重，反复心衰发作，最终死于心力衰竭。所幸这位患者在一发生了胸痛的症状时就及时到医院就诊，比较及时的诊断并且进行治疗，这也依赖于患者平时对心梗有所了解，所以才能及时判断自己的病情，这才没有耽误治疗的时间，得到了很好的治疗。
如果突然出现了胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐、濒死感等症状时，就需要警惕心肌梗死的发生，这时应及时就医，要做到早发现、早治疗。
