异常阴道流血莫忽视，当心是子宫内膜癌惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，79岁，自述20天前开始出现无诱因下阴道流褐色分泌物，量少，无血块。未予以重视。症状持续到3天前，且分泌物的量逐渐增加，因此在家属陪同下于外院就诊，检查示：考虑子宫内膜癌伴子宫腔积液。患者一时不能接受这个事实，所以当时拒绝治疗。回家后在儿女劝解下，才决定到我院治疗。经过相关检查最终确诊为子宫内膜癌，根据患者情况予以全麻下行全子宫+双侧附件切除术，治疗后患者病情好转，随访中自诉未再有阴道异常出血情况。

【基本信息】女，79岁

【疾病类型】子宫内膜癌

【治疗医院】首都医科大学附属北京妇产医院

【就诊时间】2018年10月

【治疗方案】全麻下行全子宫+双侧附件切除术

【治疗周期】住院治疗22天

【治疗效果】患者病情好转，目前在定期随访中。

一、初次面诊

患者，女，79岁，自述20天前开始出现无诱因下阴道流褐色分泌物，量少，无血块。未予以重视。症状持续到3天前，且分泌物的量逐渐增加，因此在家属陪同下于外院就诊，行盆腔彩超提示：宫腔占位，盆腔积液。行盆腔核磁共振提示：考虑子宫内膜癌伴子宫腔积液。患者一时不能接受这个事实，所以当时拒绝治疗。回家后在儿女劝解下，才决定到我院治疗。

于是我对患者的基本情况进行了了解，得知患者既往月经规律，现已绝经30年。有高血压病史10余年，平素规律服药控制血压。

在了解患者既往史和现病史后，接着为患者进行了妇科查体，查体结果示：老年外阴，未见明显异常，阴道通畅，可见少量血性分泌物，宫颈萎缩，光滑，无明显举摆痛。前位子宫，宫体增大，直径约9cm大小，质软，无明显压痛，双侧附件区未触及明显异常。为给患者做进一步检查及治疗，便以“异常阴道流血”将患者收治入院。

二、治疗经过

入院后，患者又进行了相关检查，血常规、输血前检查、尿常规、甲功、凝血酶、肝功能、生化常规等未见异常。肿瘤标志物CA125114.1u/ml；阴道彩超提示子宫增大，宫腔内实性占位，形态不规则，呈菜花状，性质待定（大小约为5.2x3.1cm、2.7x1.4cm）；CDFI：基底部及中心部可探及少许血流信号。宫腔大量积液，范围约6.4x5.3cm；宫颈多发那囊，较大者大小约0.3x0.2cm；盆腔少量积液，范围约2.8x0.9cm；双侧附件区未见明显异常。结合患者症状、体征及辅助检查，目前基本可诊断为子宫内膜癌，但还需完善组织病理活检进一步明确。

经过详细地评估后，考虑到患者年龄大，已无生育要求，为了其预后能更好，最终决定为她实施全子宫+双侧附件切除术。在与患者及家属做了详细沟通后，患者家属表示非常理解且十分配合，在患者同意并签字后，于全麻下行“全子宫+双侧附件切除术”，术中取组织送病理检查，术后予以抗生素预防感染、补液、生命体征监护、对症支持治疗。术后病理结果示：（全子宫+双附件）子宫菜花样中分化子宫内膜样癌，灶状坏死，肿瘤大小为4.5x3.8x2.6cm，癌组织侵犯深度＞1/2肌层，向下未侵及宫颈，左、右宫旁未见癌，慢性宫颈炎，（左、右）输卵管及（左）卵巢未见著变，（右）卵巢包涵囊肿。

三、治疗效果

手术治疗后，患者在住院期间饮食、睡眠及精神良好，大小便正常，出院时无特殊不适。术区敷料干净整洁，无明显渗血、渗液，拆线见切口愈合良好，无红肿、渗血，阴道未见明显流血、流液及异常分泌物。患者住院期间血压控制尚可，心内科会诊后暂无特殊处理，故患者决定回家休养，定期随访。在随访中，患者自诉未再有阴道异常出血情况。

四、注意事项

1、由于患者有高血压病史，出院后建议患者应定期监测血压，并且继续规律服用药物，以控制血压，必要时可到心内科随访。

2、日常生活中，应保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。

3、饮食上应注意多吃富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素E，注意清淡饮食，尽量少吃辛辣、刺激性强的食物，比如火锅、麻辣烫等。

4、注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，要及时到医院就诊。

5、定期进行随访复查。

五、个人感悟

子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，其相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征，高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。

临床上约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，将可能失去早期诊断的机会。此次就诊的患者就是在绝经后无明显诱因出现阴道流血，起初未予以重视，随着时间推移，症状愈发严重。幸好患者家属及时带着患者到医院检查，这才检查出是由于子宫内膜癌所致。因此建议大家，绝经后若出现阴道流血症状，一定要及时就医，以免导致严重后果。另外对于这部分妇女建议定期做妇科类检查，尤其是宫颈癌筛查，以便于早发现、早治疗。

31岁年轻女性怀孕后异常阴道流血，结果竟是葡萄胎!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一怀孕8周女性无明显诱因出现少量阴道流血，β-HCG指标明显升高，B超提示妊娠囊形状不规则，未见明显胚芽回声，无胎心。在宫腔镜下进行清宫并取病理活检，病检结果提示符合宫内组织符合部分性水泡状胎块，即部分性葡萄胎，诊断为葡萄胎。术后患者病情明显好转，一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适。

【基本信息】女，31岁

【疾病类型】葡萄胎

【治疗医院】黄石市中心医院

【治疗时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（宫腔镜检查+宫腔镜下无痛清宫术+宫内节育器置入术）

【治疗周期】住院治疗3天，定期复查盆腔B超以及血常规

【治疗效果】患者一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，睡眠可，大小便正常。

一、初次面诊

又是忙碌的星期一，我正在妇产科门诊看诊，有一位年轻女性患者快步走进来，着急地对我说：“医生，我怀孕8周了，阴道一直有流血，吃了保胎药也没用，这该怎么办呢？”

我仔细询问病史了解到，该患者已经停经7+6周，10天前出现无明显诱因少量阴道流血，既往有过2次胎停育史，月经规律。停经一个月后在家自测尿HCG显示阳性，随后到我院门诊抽血查β-HCG185540mIU/mL(正常值10000-100000mIU/mL)，符合怀孕诊断。但是β-HCG指标明显超过正常值，需进一步排查。患者于10天前无明显诱因阴道少量褐色流血，考虑流产，给予保胎治疗，但效果不佳。三天前在我院门诊B超提示妊娠囊形状不规则，未见明显胚芽回声，无胎心，初步考虑胎停育，并收入我院进行下一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善相关血细胞计数、C反应蛋白、凝血四项、肝功能、血生化、输血前8项等常规检查未见明显异常。患者本次怀孕胎已停育，保守治疗无效，胎儿已经保不住了，故考虑在宫腔镜下进行清宫并取病理活检。与患者沟通后于第二天进行宫腔镜检查+宫腔镜下无痛清宫术，术程顺利，将绒毛组织送做CT检查，结果提示绒毛可见少许水泡样结构，初步考虑葡萄胎可能性大，故将部分绒毛组织送病理检查。术后给予患者缩宫、止血、补液等对症支持治疗。

术后第一天，患者病情明显好转，一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，精神可，饮食及睡眠可，故办理出院，嘱一周后来院咨询病理检查结果。病理结果提示符合宫内组织符合部分性水泡状胎块，即部分性葡萄胎，符合葡萄胎的诊断。

三、治疗效果

患者入院后经过宫腔镜下清宫术及术后对症治疗后，患者病情明显好转。一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常，故办理出院。

出院时病例结果未回示，嘱患者一周后来院咨询病理检查结果，复查血HCG，根据病理结果进一步诊治。可在月经来潮后，干净2-3天来我院复查妇科B超，了解宫腔情况。

四、注意事项

1、出院后遵医嘱口服补充雌激素片、纠正贫血的药物。注意阴道流血情况，若出现不适即时门诊随诊。

2、建议休半个月，注意营养饮食，禁辛辣刺激性食物。

3、注意外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活两周。

4、随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。治愈二年后可正常生育。

5、在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。如有不适，及时就诊。

五、个人感悟

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块，是良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因而，葡萄胎治疗后需要定期随访。葡萄胎一经确诊，及时刮宫是关键，术后需避孕1年。

本次患者为31岁的女性，之前有过两次不良孕史，症状表现为停经7+6周，无明显诱因出现少量阴道流血10天，考虑为部分性葡萄胎。所以进行清宫处理，在随访期间应严格避孕1年，过了避孕期间后再准备妊娠。

白带异常阴道出血是怎么引起的?女性须警惕3大妇科疾病症状

女性生殖系统疾病是妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。女性，尤其是已婚女性，有性生活，经过分娩、流产或手术伤害宫颈，增加了感染妇科疾病的机会。出现以下三个症状，要警惕是否感染妇科疾病。

白带异常

正常白带呈白色，无异味，其次，质量与身体生理状况的变化有关。分泌量增加或性状异常时，称为病理性白带、白带异常。

临床上常见的病理白带有无色透明粘性白带、白色或灰色泡沫状白带、凝乳状白带、水样白带等。

与白带异常有关的原因包括阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫积液或阴道异物、子宫肌瘤、生殖器疱疹、淋病、尖锐湿疣、子宫脱垂、慢性骨盘炎等。

阴道出血

阴道出血是女性生殖器官疾病的常见症状。出血可以来自外阴、阴道、宫颈和子宫内膜，但以来子宫的人最多。

阴道出血量当然会危及生命，但是如果是良性疾病引起的话，预后良好的阴道出血必须重视，出血量少的话，也许是恶性肿瘤的最初症状，如果忽视的话，反而会延迟治疗，引起不好的结果。

下腹部疼痛

下腹部疼痛是女性常见的症状，多是妇科疾病引起的。根据下腹痛的性质和特点，应考虑各种妇科状况。

疼痛出现在下腹部的中间位置，多考虑是子宫疾病的一侧或两侧疼痛，子宫附件发生病变的可能性很高的下腹部整体疼痛严重的话，盆腔腹膜炎、宫外孕破裂等可能性很高，需要紧急诊察。月经期间腹痛或原发性痛经或子宫内膜异位症。

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