尿频、尿痛、血尿，是尿路感染？还是输尿管结石？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1月前患者上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊被诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，治疗后未见改善，遂到我院就诊。完善相关检查后确诊为右侧输尿管结石，予以输尿管镜下激光碎石手术治疗，过程顺利，住院5天后症状缓解出院。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】右侧输尿管结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】输尿管镜下激光碎石

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失

一、初次面诊

患者1个月前上厕所时出现血尿，伴尿频、尿痛，休息无缓解，担心自己出现严重的病变，于是到当地医院就诊，完善尿常规检查后诊断为“尿路感染”，予以抗炎治疗，具体用药不详。治疗后患者尿痛、尿频、血尿等症状未见改善，且治疗期间由于口服药物的副作用，出现了出血，引起了贫血，在当地医院控制了胃出血后，前往我院就诊。

简单了解了患者情况后，考虑血尿、尿频的原因可能不单纯是尿路感染引起的，因此门诊决定以“血尿”待查收住入院。

二、治疗经过

入院后建议患者完善了血尿常规、CT等相关检查，血常规提示白细胞升高，红细胞、血红蛋白正常，尿常规提示红细胞+，CT提示右侧输尿管下段结石伴积水，结石直径为4-5cm，右肾轻度结石。

结合CT等检查结果，考虑输尿管结石是引起尿路症状的主要原因，而非尿路感染。因此，最终确定诊断为右侧输尿管结石。因为患者结石较大，患病周期较长，对患者产生了严重影响，因此考虑行输尿管镜下激光碎石。手术采取硬膜外神经阻滞麻醉，输尿管镜自尿道口进入右侧输尿管，进入约3cm后发现一大小7cm，形状不规则黄色结石一枚，置入激光光纤将结石粉碎至2mm后，留置双J管，完成手术。

术后患者安返病房，常规给予左氧氟沙星抗炎、碳酸氢钠碱化尿液以及止痛、补液等对症治疗。术后第三天，患者恢复尚可，遂在其要求下安排出院。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后患者生命体征平稳，恢复可，尿频、尿急、尿痛等不适症状消失。症状缓解后，患者心理状况也较前明显好转，更加配合治疗、复查。

考虑到输尿管结石有复发可能，因此，嘱托患者回家后注意饮食，增加饮水，适量运动，以防结石再次发生。

四、注意事项

1、每天一定保持充足的饮水和足够的尿量，尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。

2、利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。

3、饮食方面要控制，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量，如牛奶、乳酪、各种豆类、菠菜等。

4、定期复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。

五、个人感悟

本次就诊的患者因尿频、尿急、尿痛等表现，最初被诊断为尿路感染，未进一步考虑到输尿管结石的可能性，导致病因未得到缓解，症状未得到改善。因此医生们在下诊断时一定要多方面考虑，熟悉各类疾病可能导致的症状，不能简单下结论，以输尿管结石为例，出现下列症状就需要考虑诊断：

一、血尿，输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者；

二、尿路感染症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。除此之外，疼痛也是输尿管结石的典型症状。但是根据患者结石大小、卡顿位置，输尿管结石的表现也会有所不同。

本次就诊患者虽然有典型尿路感染症状，但考虑到患者抗炎治疗效果不佳，因为完善了CT等相关检查，检查提示右侧输尿管下段结石，最终考虑后诊断为右侧输尿管结石。通过及时手术治疗，患者结石被成功取出，症状得到缓解。

尿频、尿急、高热？当心急性肾盂肾炎

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摘要：老人家今年75岁，5天前无明显诱因出现尿频、尿急，1天后伴有发热表现，服用感冒药后症状无好转，体温未下降。完善尿常规、血常规、尿中抗体包裹细菌等检查后，明确诊断为急性肾盂肾炎，给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗后，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适。

【基本信息】女，75岁

【疾病类型】急性肾盂肾炎

【就诊医院】宜昌市第一人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染以及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】抗感染治疗后症状好转，出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适

一、初次面诊

刚看完一个中年男性患者，此时推门进来3个人，中年男性推着轮椅，轮椅上坐着一位老年女性，我问老人家本次就诊的原因，中年男性抢先回答道：“我母亲5天前无明显诱因出现尿频、尿急，但因为没有发热、血尿、咳嗽等不适，所以未作处理，过了一天，她又间断寒战发作，吃了几剂感冒药，也没有好转，体温仍然较高。由于担心是存在炎症，所以前来医院就诊”。

根据患者症状，我初步考虑患者可能是尿路感染，为了进一步明确诊断，门诊完善了尿常规、血常规等检查，结果提示患者尿蛋白1+，尿潜血3+，尿中白细胞1097.40cell/uL，尿中细菌数量为7799.10uL，明显升高，考虑尿路感染，血常规中C反应蛋白为118.39mg/L，升高，嗜中性粒细胞百分比降低，考虑存在感染。

鉴于患者尿路细菌数量较多、症状明显，因为门诊以“泌尿道感染”收住入院。

二、治疗经过

待老人家的家属办理完入院手续后，为进一步明确诊断，并判断感染位置，我给患者完善了凝血四项、肝功、肾功、电解质等常规检查，以及厌氧血培养、涂片找抗酸杆菌、尿培养+药敏、尿中抗体包裹细菌检查、腹部彩超等检查。

入院第一天尿常规提示尿中细菌数量为28199.60uL，厌氧血培养初级报告提示革兰氏阴性杆菌，尿中抗体包裹细菌检查阳性，涂片找抗酸杆菌未检出抗酸杆菌，腹部彩超提示肝囊肿、脾大、双肾囊肿，其余检查无明显异常。

因为患者存在感染、尿中抗体包裹细菌检查阳性，排除器质性疾病后，明确诊断为急性肾盂肾炎，脾大，单纯性肾囊肿。因为患者起病急、病情重，不能等待尿菌培养和药物敏感试验结果，只能根据一般规律来选择抗生素。而肾盂肾炎最常由大肠杆菌或副大肠杆菌引起，故考虑首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素或广谱抗生素，在明确无用药禁忌，青霉素皮试阴性后，给予患者阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注进行抗感染治疗。

住院7天后，患者尿培养+药敏结果回报，证明是大肠杆菌，同时复查血、尿常规提示C反应蛋白降为41.40mg/L，尿中细菌数量也较前下降，考虑治疗有效，继续给予患者阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注进行抗感染治疗。

住院11天左右后，患者病情好转，予以办理出院，嘱其出院后口服阿莫西林胶囊，1周后返院复诊，视病情决定是否继续用药。

三、治疗效果

在患者诊断明确后，我先给患者经验用了阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗。通过药物治疗，患者症状好转，住院第7天，复查血、尿常规提示感染程度减轻，病情好转。

出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适，体格检查提示患者血压124/62mmHg，心率70次/分，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

四、注意事项

1、注意外阴及尿道口的清洁卫生，勤换内衣。如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。

2、改变生活方式，避免熬夜劳累，多饮水、勤排尿，避免憋尿。多饮水，多排尿，进而可以冲刷尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出。

3、清淡饮食，避免进食过多的荤菜，尤其是油炸、烧烤类食物。

3、出院后遵医嘱用药，并在1周后复查血、尿常规。

五、个人感悟

急性肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染性疾病，常表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，更严重者还会损害肾脏，导致肾衰竭。由于女性尿道较短较直，长度仅4-6cm，所以如果卫生习惯不好，导致病菌的滋生和繁殖，就容易发生上行感染，使肾脏组织因为致病菌感染而发生急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎起病较急，患者会出现发热以及尿道症状，所以入院后会第一时间明确诊断，并进行治疗。本次就诊患者在通过相关检查明确诊断了急性肾盂肾炎后，即使采细菌定量培养及药敏报告还没出来，也根据经验给予了患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，通过早期抗感染患者症状得到改善，住院第七天，细菌培养及药敏报告回报也证实了选择的抗生素对致病菌敏感。

急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。但如果急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，则容易复发，而迁延成慢性肾盂肾炎。

尿频、尿急、尿痛拖不得，检查后竟然是膀胱癌中期！

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摘要：62岁男性患者，因为尿频、尿急、尿痛的症状逐渐加重后，不得已才来到医院进行就诊。但经过一系列检查后，最后发现癌细胞存在前列腺浸润的情况，通过根治性膀胱切除术+双侧输尿管经皮造瘘术后，患者的病情有所好转。但仍然需要通过放化疗的方式，做进一步的治疗。

【基本信息】男，62岁

【疾病类型】膀胱癌、高血压

【就诊医院】北京协和医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】根治性膀胱切除术+双侧输尿管经皮造瘘术

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】经皮造瘘口未见明显渗液，引流出的尿液颜色也正常。

一、初次面诊

患者今年62多岁，由于儿女都很孝顺，他的日子过得还算不错。就是有高血压病史30来年，平时规律服用降压药，自述血压控制尚可。在20多天前患者渐渐开始出现尿频、尿急、尿痛的症状，刚开始的几天，他并没有把这事放在心上，可随着时间地流逝，这些症状不但不减轻，反而有加重的趋势，甚至导致觉都睡不好。

在家人地劝说下，他很快就到当地的医院去看病了，结果出来，让患者以及他的家人大吃一惊，他的泌尿系统彩超竟然提示膀胱内有多发肿物。为了进一步治疗，患者来到我院门诊。

二、治疗经过

为求保险，我先测量了一下患者的血压，约133/79mmHg，在这个年龄段来说还能接受。由于患者血压控制良好，也没有其他不适症状，我决定完善相关检查。其中腹部CT提示膀胱腔内偏右侧于1点~7点区内壁不均匀增厚，可见凸向腔内的团块状混杂密度影，长径为5.9cm。诊断考虑为膀胱占位。膀胱镜病理活检结果提示膀胱恶性肿瘤。

由于患者的病情尚早，他的身体状况也能耐受手术，考虑采取手术治疗。在向患者及其家人交代病情后，又陆续完善了一系列的术前检查，在入院后第3天即为患者安排了全麻下根治性膀胱切除术，手术很顺利。术后病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌伴腺样分化，部分为微乳头型，侵至膀胱外源，脉管可见癌栓。前列腺可见癌组织侵犯。

考虑到膀胱癌容易复发，患者的年纪也不算太大，身体状况尚可，建议术后行放化疗，以减轻复发率，患者及其家属经过商量后，决定暂不放化疗。在术后伤口愈合良好，双侧输尿管经皮造瘘口无明显渗出液，引流出淡黄色尿液的时候，患者的精神状态也好了很多。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后安返病房，术区伤口恢复良好，经皮造瘘口未见明显渗液，引流出的尿液颜色也正常。术后由于排尿功能发生变化，患者起初并不是很适应，经过一段时间后才逐渐好转，但由于造瘘术的关系，患者需要定期前往医院更换尿管。病理检查结果提示前列腺部位可见癌组织侵犯，建议做进一步的相关治疗，但患者及家属不同意放化疗，后期的治疗效果尚在观察中。

四、注意事项

1、术后避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。

2、术后要注意避免身上的引流管被压迫或者折叠，以保持引流管通畅。对于输尿管皮肤造瘘口处，要观察有无渗液、渗血。

3、注意休息，适当加强营养、多喝水。

4、双侧输尿管皮肤造瘘口内的尿管需要每个月更换至少1次，建议及时到医院更换。

5、要注意皮肤造瘘口周围皮肤的护理，如果出现红肿、疼痛、渗液等情况，及时至医院处理。

6、定期复查，由于膀胱癌有复发的可能，患者应严格按照医生交代的时间段，到医院随访。如果期间出现腹痛、小便红等症状，要及时就医。

五、个人感悟

患者怎么也没想到这突如其来的尿频、尿急、尿痛竟是膀胱癌导致的，一直到手术以后，他也没接受这样的事实。其实也有不少患者和患者一样，在出现尿路刺激症状以后，并不放在心上，以为就是普通的感染，从而导致长时间得不到治疗，在确诊的时候已经到疾病的晚期了，也就错过了手术治疗的机会。

由此可见，当我们出现尿频、尿急、尿痛，经过治疗反复得不到缓解的时候，不可掉以轻心，尤其是对于有吸烟史、年龄较大的人群，应考虑到膀胱癌的可能，以便早诊断、早治疗。

考虑膀胱癌与遗传、吸烟等因素有关，对于众多的像患者这样的膀胱癌患者，不仅自身要注意戒烟，作息、饮食规律等，其家属也要注意戒烟、养成良好的生活方式等，以预防膀胱癌的发生。

尿频、尿急、尿痛?夏季是尿路感染高发期,应该怎么预防?!

尿路感染最常见的症状就是尿频、尿急和尿痛，这一直是件令人头疼的事情，淋漓不尽或是火烧火燎的感觉，相信只有真正体会过的人才知道是有多痛苦。

但是面对尿路感染，也不要过于害怕，更不能讳疾忌医。

要知道，知识就是力量，以下将向您全方位介绍有关尿路感染的重要信息，让您尽可能远离尿路感染，让它不再成为您的困扰。

1、尿路感染的源头在哪里?

当细菌通过尿道外口进入尿道黏膜或膀胱后，就容易发生尿路感染。细菌附着在尿道或膀胱壁上，并不断繁殖，就形成了令人毛骨悚然甚至疼痛难忍的尿路感染。

2、女性易发尿路感染

对女性而言，更容易发生尿路感染。这是因为阴道以及肛门滋生着大量细菌，而它们与尿道是位置非常地近，这样的相邻位置使得尿路感染容易发生。

而且，与男性相比，女性的尿道更短，细菌只需要更短的距离就可以进入膀胱。

因此，在日常生活中，一定要注意做好个人卫生工作，勤换内裤，经期勤换卫生棉。

3、男性尿路感染更严重

女性尿道的特殊位置使其非常容易成为细菌的温床。男性的尿道更长，所以年轻男性不太容易得尿路感染。

但是，年轻男性一旦发生尿路感染，则可能提示有严重问题。可能是膀胱的排空功能异常，或是可能存在肾结石，或是尿道狭窄的征兆。

4、排尿习惯改变是警钟

你很容易判断自己是否得了尿路感染。

它绝对会改变你的排尿习惯：会让你觉得自己不停地需要上厕所(尿频)，小便时会伴有强烈的灼烧感(尿痛)。

5、症状不只是尿频尿痛

尿路感染有时候可以发展成为严重的肾脏疾病(如肾盂肾炎)。如果还伴有发热、血尿、严重的背痛或腰痛，你应该及时去看医生。

6、罪魁祸首常是性行为

简单来说，性行为是尿道接触大量细菌的最简单方式。细菌可以通过生殖器、肛门等各种方式接触尿道。

当你在短时间内的性行为较为频繁时，可能会更容易得尿路感染。预防的方法是：在性生活前后，用清水清洗私密部位。

7、运动出汗多，警惕尿路感染

运动结束之后，不要直接坐在被汗水浸湿的衣物上。温暖、被汗水浸润的环境是细菌的温床，也有可能会引起尿路感染。

8、多饮水，好处多

多饮水有助于稀释尿液，冲洗尿道，降低致病微生物浓度，促进尿液的排出。

一旦患有尿路感染，保持充足的水分(通常为 2 500～3 000 毫升)能够帮助缓减症状，这一点非常重要。同时要注意，一定不要憋尿。

9、得了尿路感染一定要就医

其他疾病也会有和尿路感染类似的临床症状。一些你认为可能是尿路感染的情况很有可能是其他疾病，例如盆底功能失调、肾结石或是膀胱过度活动症等。

因此，即使症状并不严重，最好还是去拜访一下医生，看看究竟是出了什么问题，再进一步选择合适的治疗方案。

尿路感染一定要早发现、早治疗，切勿耽误了病情。

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