突发晕厥,心悸反复,药物治疗合并射频消融术效果更好
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者女,65岁,反复心悸12年,加重伴晕厥1周,再发1天。心悸考虑为冠心病所致,晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。入院常规示血脂升高,先予以患者阿托伐他汀钙调脂,利伐沙班抗凝。当日夜间,患者心悸发作,持续约1小时左右,自行转为窦性心律。确定患者无手术禁忌后术前查心脏彩超,示左房扩大,左室舒张功能减退,随后在全麻下做了房颤射频消融术。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】窦性心动过缓,阵发性心房颤动;冠心病;高脂血症;晕厥
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】利伐沙班抗凝+阿托伐他汀钙调脂+全麻下房颤射频消融术
【治疗周期】住院治疗15天,随访终身
【治疗效果】症状消失,病情得到控制
一、初次面诊
患者65岁,体力劳动者。12年前,患者无诱因心悸,每次心悸发作后含服速效救心丸,20分钟左右症状缓解,后症状反复发作,未接受规范治疗。3年前,患者症状加重,于我院住院治疗,行冠脉造影发现单支病变,狭窄50%,遂行规范冠心病二级预防药物治疗,出院后心悸症状仍间断发作。1周前,患者无诱因突发黑矇,伴耳鸣、出汗、恶心,立即含服“速效救心丸”,随即意识丧失,约10分钟后醒来,醒后感全身乏力,自测血压80/66mmHg,心率测不出,数分钟后上述症状再发,120送入外院急诊,动态心电图示“窦性心率过缓,平均51次/分”,经治好转出院。今天凌晨,患者心悸发作,伴尿频,持续约1小时候好转,患者为求进一步诊治来我院门诊求治。
患者既往病史明确,反复心悸12年,加重伴晕厥1周,再发1天。心悸考虑为冠心病所致,晕厥及黑矇原因尚不明朗,考虑患者的病程和外院动态心电图结论,结合临床经验,晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。
二、治疗经过
患者入院时状态萎靡,心脏查体未见异常,双肺呼吸音亦清,心率57次/分,血压137/86mmHg,无明显复律治疗指征,入院常规示血脂升高,因此基于既往冠心病和窦性心动过缓的诊断,先予以患者阿托伐他汀钙调脂,利伐沙班抗凝,同时急查心肌损伤标志物未见明显异常。当日夜间,患者心悸发作,急查床旁心电,示心房颤动伴快速心室反应,持续约1小时左右,自行转为窦性心律,转复时未见长间歇。
患者心房颤动时间1小时,从整个病程来看,呈现越来越频繁的发作,程度亦越发严重,患者65岁,按照中国女性平均寿命,其预期寿命还有20年左右,如果只采用药物治疗,即抗凝+控制心室率的治疗方案而不治疗房颤,后面可能转为永久性房颤而致病人预期寿命受损,因此,为了最大化患者治疗收益,我建议其本次住院即完善射频消融术,尝试根治房颤,患者同意。
遂完善术前检查,确定患者无手术禁忌后术前查心脏彩超,示左房扩大,左室舒张功能减退,随后在全麻下做了房颤射频消融术,手术过程顺利。
三、治疗效果
术后复查心脏彩超示心包腔少量积液。术后完善动态心电图,结果示患者为窦性心律,偶发房性早搏,短阵性房性心动过速,T波改变,未见房颤,射频消融术成功。随后继续观察7天,患者均未出现心悸、黑矇症状,提示治疗有效,患者要求出院,遂予以出院。
四、注意事项
1、患者射频消融术进入通道开在右侧大腿,所利用肢体一周内不可高举,一月内不可提重物,一月内不可剧烈运动。
2、所利用肢体术后制动12小时,保持伤口清洁干燥。
3、如出现头痛、肢体乏力等症状要立即告知医生。
4、恢复期间注意保持低脂饮食,清淡饮食,多吃蔬菜水果,一月内软食,避免硬、烫、刺激性食物。
5、一月后复查心电图,出院后第一年内每3月复查一次,随后根据病情调整。
6、谨遵医嘱服药,不可擅自调药。
五、个人感悟
本例患者曾因心房颤动导致阿斯综合征,该病为快速心室率所致心排出量骤降,继而引发脑缺血,可导致直接晕厥,若在过马路等时候突然晕厥则后果不堪设想,即使在其他地方,如本例这样的高龄患者也很容易发生骨折。
若亲属中有身患心律失常的患者,发现他们晕倒时,要立即将头偏向一侧,同时拨打120,同时可学习心肺复苏的一些基本操作,因为有的患者晕厥后会同时出现心脏骤停,如有条件,可学习体外除颤仪使用方法。
其次,临床所见心律失常患者大多为其他心脏相关疾病所致,如本例患者的冠心病,其他常见的还有高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病或错误使用正性肌力药物等。具有以上疾病患者应当意识到发生心律失常的可能,尤其是其中大部分疾病目前无法根治。