宫腔粘连伴输卵管积水怎么办？手术之后立马通！

网友投稿疾病库 2022-11-02

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，34岁

【疾病类型】宫腔粘连，输卵管积水

【就诊医院】北京市房山区中医医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗+术后戊酸雌二醇药物治疗

【治疗周期】6天

【治疗效果】术后生命体征平稳，一般情况可，经量逐渐恢复正常

一、初次面诊

去年5月，我接诊了一位宫腔粘连合并输卵管积水的患者。一开始患者仅出现了月经减少的症状，起初并不是很在意，以为是普通月经紊乱，一直未前往医院治疗。但发病以来月经量减少的症状一直持续，未得到改善，于是在当地医院行宫腔镜检查提示：宫腔双侧壁下段肌腱致密粘连带；输卵管造影提示：右侧输卵管明显积水，左侧输卵管轻度积水，考虑扩张积水输卵管。

虽然当地医生建议她进行手术治疗，但患者并未同意。于是她通过自己的渠道进行相关咨询后，决定来到我院进行手术治疗。因为患者检查的结果明确，门诊遂以“宫腔粘连，双侧输卵管积水”收住入院。

二、治疗经过

为排除手术相关禁忌，我向患者了解了她既往的相关病史。她说道自己发病以前月经规律，无明显异常，曾因“胚胎停育”而在2019年3月做过清宫术。术前相关检查结果也在住院次日返回，血常规、生化、凝血项、心电图等未见明显异常。其中超声提示子宫前位，右附件区探及4.2*1.5cm的迂曲管样低回声，透声尚可，考虑为输卵管积液，其余常规检查则无明显异常。

（图示为妇科超声检查结果）

在征得患者同意后，于住院第三天在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解+宫腔镜下宫腔粘连电切术+宫腔镜下双侧输卵管通液术。患者手术顺利，术后返回病房后常规予以抗炎补液治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术中出血约5ml，输液1000ml，持续导尿量600ml，术后返回病房后一般情况可，生命体征平稳，未诉出现阴道大量流血，刀口疼痛不适等异常症状。

住院第6天，患者刀口愈合良好，大小便、睡眠正常，在告知其术后1个月门诊复查后，安排其出院。

四、注意事项

1、术后禁性生活、禁盆浴1个月，防止感冒，注意休息。

2、清淡饮食，保证营养摄入。

3、保持腹部刀口清洁干燥，1周后可进行洗澡。

4、继续口服戊酸雌二醇片治疗，促进子宫内膜增生，预防宫腔再度粘连。

5、术后1个月门诊复查。

五、个人感悟

本次就诊女性因为月经量减少而未引起重视，且没有在第一时间进行手术治疗，导致后续甚至出现了输卵管积水的情况。

术后雌孕激素有辅助治疗的作用，帮助恢复子宫内膜正常组织的功能，从而提高宫腔粘连患者子宫孕育功能，所以在术后我给予患者口服戊酸雌二醇片治疗。

虽然戊酸雌二醇片是一种接近人体分泌的天然雌激素制剂，但它也有一定的副作用，服用前需排除肝肾疾病、血栓高危因素或家族性血栓史。此外，使用的方案及剂量须严格遵医嘱，不能自己随便使用、停用或漏用，避免副作用的产生。

宫腔粘连手术后怎么防止复粘

宫腔粘连手术后为防止再次粘连，可以通过以下几点来预防粘连：

一、术后放置节育器，节育环能起到预防粘连再次发生的作用；二、手术时给宫腔内涂抹预防粘连的介质，如透明质酸钠等；三、术后放置球囊；四、术后口服雌激素，促进子宫内膜增生，防止粘连的发生；五、术后中西医结合治疗。术后可以应用抗生素抗感染，也可以用中药治疗，如中药方剂或者中药灌肠，再加上理疗防止再次粘连；六、宫腔镜是治疗宫腔粘连最常用的手术方式。宫腔镜电切术切除宫腔内的粘连，有针状电极划开术和环状电切除术，以及针状的电极切除术等。

40岁宫腔粘连还要治疗吗?

患者40岁出现宫腔粘连，如果无生育要求，中轻度粘连，仅是月经量少，无周期性腹痛，无宫腔积液者无需治疗；如果患者有生育要求，出现闭经、腹痛，那么必须治疗，因为宫腔粘连常见并发症为反复流产及不孕，可行宫腔镜下宫腔粘连分离术。

宫腔粘连主要是因为患者的子宫内膜受到了损伤，多发生于手术创伤后，导致了患者宫腔出现了部分甚至全部的闭塞。需要做宫腔粘连分离术，其治疗重点就是预防宫腔粘连分离术后再次粘连，预防术后再粘连的方法有屏障介质，如放置宫内节育器或者球囊导尿管等，能够使得宫腔前后、上下和左右的侧壁得到分离；还可以通过在宫腔里面注射各种类型的药物或者化学制剂，有效地预防患者的宫腔出现再次粘连，如医用透明质酸钠凝胶和玻璃酸钠，除了这些药物之外，也有选择医用生物蛋白胶和医用几丁糖凝胶。

宫腔粘连能治好吗

宫腔粘连是否能治好，主要看粘连的严重程度。大部分可以治愈，来月经怀孕。个别粘连严重，致密粘连者，即使通过宫腔镜治疗，也有可能治疗失败。轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离（推、顶、撕剥）；致密粘连，可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术；重度粘连：因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。术后要预防宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，尤其是重度，复发率可高达62.5%，往往需要重复手术和分离。因此预防复发是治疗成功的关键。①放置宫内节育器：术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法，一般至少放置3个月。②放置球囊导尿管：充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，有效防止宫腔再粘连。③透明质酸钠：透明质酸钠具有机械屏障作用，减少宫腔粘连发生。④药物：主要是持续刺激内膜生长如雌孕激素周期治疗、血管扩张剂、生长激素等。

宫腔粘连手术方法有哪些

宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠期子宫的创伤导致子宫内膜的基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞。从而导致月经异常不孕或反复流产等。它的本质是子宫内膜的纤维化宫腔粘连主要的症状就是月经的改变，如月经量少甚至停经、痛经等。另外患者也会因不孕或反复流产就诊时发现在治疗上宫腔镜是目前治疗宫颈、宫腔粘连的有效手段。也是诊断的金标准。轻度的宫腔粘连可以用宫腔镜体尖端钝性分离。致密的粘连可以用微型剪取物钳进行分离可以用针状电极电器或激光手术。重度黏连在手术操作时容易发生穿孔出血，大多在腹腔镜或超声监测下进行。