反复胸痛，原来是冠状动脉粥样硬化性心脏病捣的鬼

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者身患高血压、糖尿病等多种疾病，多次因为胸痛就诊。2天前患者胸痛再次发作，于外院予以抗凝、抗血小板等对症治疗后症状缓解，但仍感胸部隐痛，于是就诊我院。于我院完善相关检查后，予以CAG+PCI术加药物治疗，术后患者胸闷、胸痛较前明显好转，伤口愈合良好，血压、血糖控制稳定。

【基本信息】女，69岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心功能不全、冠状动脉支架植入后状态、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】予以CAG+PCI术（经皮冠状动脉介入术）治疗，术后予以抗血小板、抗心肌缺血、调脂稳定斑块、降压、降糖、护胃抑酸等治疗

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】治疗后患者病情较前好转，定期随访中

一、初次面诊

患者九个月前因“冠心病、心绞痛”在外院行冠脉造影示双支病变，后行PCI术，于左冠植入1枚支架。后患者规范服药，病情较为稳定。

两日前患者无明显诱因再发胸痛，伴喘气、端坐呼吸，症状持续不缓解，于外院查肌钙蛋白I1.7ng/ml、NT-proBNP34400ng/L，心电图提示“窦性心律、ST-T改变、下壁异常Q波”，诊断为“冠心病、冠状动脉支架植入术后状态、急性心肌梗死”，予以抗凝、抗血小板、调脂、控制心室率、强心等对症治疗后，患者症状较前好转，但仍感胸部隐痛，夜间可半卧位入眠。目前患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。

询问患者既往病史，自述有高血压病史25年，最高血压达到“200/95mmHg”，目前服用硝苯地平控释片降压，平素血压控制可；有2型糖尿病病史20年，现服用诺和灵、阿卡波糖降糖，平素血糖控制欠佳；既往有脑梗死病史。

了解完患者的病情后，我给她进行了查体，结果提示：心率81次/分，血压147/73mmHg，双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及湿啰音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无明显水肿。

综合患者目前症状及外院检查结果，将患者以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、心功能不全、冠状动脉支架植入后状态、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病”收住入院。

二、治疗经过

待患者入院后，我给患者完善了血常规、血糖、肌钙蛋白、肝肾功、甲状腺功能、糖化血红蛋白等系列检查。其中糖化血红蛋白7.52%，血清肌钙蛋白T1075ng/L，NT-proBNP32932pg/ml，余检查未见明显异常。同时为进一步了解患者病情，以及为下一步的治疗做打算，我还为患者安排了心电图、心脏彩超、双下肢动静脉超声检查、CT、动态心电图等检查，第二天检查结果陆续返回。

其中心电图提示：1、窦性心律；2、T波改变。心脏彩超提示：升主动脉增宽；室间隔增厚左室舒张功能减退。头+肺部CT提示：左顶叶近侧脑室后角旁、右侧放射区少许脑梗塞，请结合临床，建议复查或必要时进一步检查；右肺散在多发点状、结节状高密度影，炎性病变可能，建议复查；双肺散在条索灶；主动脉粥样硬化；冠状动脉见条带状高密度影，请结合临床考虑；右侧乳腺内点状钙化灶。双下肢动静脉超声提示：双下肢动脉散在斑块形成；双下肢静脉声像未见明显异常。动态心电图提示：1、窦性心律、窦性停搏；2、房性早搏；3、交界性逸搏；4、偶发室性早搏；5、T波改变；6、心率变异性分析。

结合患者的症状、辅助检查，考虑到患者病情严重，我决定给予患者手术及药物治疗，于是在与患者及家属沟通后，我决定对患者行CAG+PCI术（经皮冠状动脉介入术）。术中见三支病变（右冠近中段狭窄85%，右冠远段狭窄100%；回旋支近段狭窄90%，前降支中段支架内再狭窄90%），于回旋支近段狭窄植入1枚药膜支架，前降支支架内狭窄处予PTCA（药膜球囊）术，手术过程顺利，术后患者安返病房。术后复查肌钙蛋白T937ng/L。

住院期间给予患者阿司匹林肠溶片、替格瑞洛抗血小板，盐酸地尔硫卓抗心肌缺血，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，硝苯地平控释片降压，阿卡波糖咀嚼片，诺和灵降糖，雷贝拉唑钠肠溶片护胃抑酸，对症支持等治疗。

三、治疗效果

手术及药物治疗后患者自述胸闷、胸痛较前明显好转，无特殊不适，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，血压及血糖也比较平稳。评估患者的病情后，可以考虑出院服药治疗，于是在患者住院第9天时，我便让患者出院了。

患者出院时切口愈合良好，未见明显渗血、渗液。心率62次/分，血压为125/60mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

四、注意事项

1、低盐低脂糖尿病饮食，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，可适当吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物。

2、一次进食不应过饱；戒烟限酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度。

3、他汀类药物可能引起肝功能不良及（或）肌肉疼痛，请及时复查肝功能、血脂，若有异常，及时就医。

4、服用阿司匹林、替格瑞洛期间可能会引起呕血、黑便、血尿、皮下出血等症状，患者应定期复查血常规，如有出血症状，应及时就医。

5、患者应于术后1、3、6、12月来院随访，定期复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、心脏彩超等。

五、个人感悟

本例患者于一年前因“冠心病、心绞痛”在外院就诊，于左冠植入1枚支架，后症状较稳定。但后又多次因为胸痛于外院就诊，诊断为“冠心病、冠状动脉支架植入术后状态、急性心肌梗死”，那冠状动脉支架植入术后要注意哪些问题呢？

首先，患者一定要遵医嘱用药，包括抗血小板药物、他汀类药物等。其次，患者要积极治疗原发疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂，因为如果血压、血糖、血脂控制不佳，可能会加重病情，导致冠心病。还有就是，患者一定要注意定期复查，如果发现指标高于正常范围，就要在医生指导下积极采取治疗措施。

除此之外，患者在日常生活还要注意饮食生活习惯，进行低糖、低脂、低盐饮食，不要熬夜，适当运动，切记不要自行停药，若自行停药血管很可能再次堵塞等。

反复胸痛几年突然加重，要当心不稳定型心绞痛！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一老年女性本身患有糖尿病、高血压等慢性疾病，6年前劳累后常有胸口疼痛，疼痛几分钟，休息后缓解，3天前症状加重。完善心电图、实验室检查、冠脉造影等检查后诊断为不稳定型心绞痛，给予冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失，一般情况可。

【基本信息】女，77岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】在局麻下行冠状动脉支架植入术

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】冠状动脉支架植入术后胸痛症状消失

一、初次面诊

那天我值班，收到了急诊科的急会诊，于是匆匆跑到急诊科，了解到患者是一位77岁的女性，姓程，自从到了55岁以后，身体状况频出，在55岁那年，诊断为糖尿病，65岁诊断为高血压，在这之后没多久，又发现了腰椎间盘突出。

程奶奶表情痛苦，于是我问了她的孩子为什么带程奶奶来医院，她的孩子说程奶奶6年前曾时不时的感觉自己的胸口有些疼痛，一开始痛的时候，持续的时间通常只有短短的几分钟，常常在劳累时发作，休息以后就会好转，她便没放在心上。就在3天前的时候，程奶奶发现胸痛的时间很明显变长了，而且发作的频率变得更高，疼痛的程度也要更重一些，还伴随着胸闷，这下可把程奶奶和他们给吓着了，于是赶紧带程奶奶来医院看病，随后便来到了我们医院的急诊科，就遇见了我。

二、治疗经过

考虑程奶奶本身存在高血压、糖尿病等基础疾病，又没有规律服药，我认为程奶奶此次胸痛多由心绞痛引起，于是向程奶奶及家属交代病情后，我立即给程奶奶做了心电图检查。心电图提示窦性心律，肢体导联T波低平。

与此同时，再抽血查血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、等相关检查，结果提示糖化血红蛋白偏高，其余指标未见明显异常。经过询问，程奶奶没有胃溃疡、胃炎、肝病等病史，予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，酒石酸美托洛尔防治心室重构，苯磺酸氨氯地平及坎地沙坦调控血压，胰岛素调控血糖，以及静脉点滴红花黄色素改善循环，静脉点滴罂粟碱扩张冠脉等对症治疗。

结合程奶奶当前的情况，存在冠心病高危因素，且胸痛持续时间长，近期有明显加重的趋势，有必要行冠状动脉造影术明确冠脉是否存在狭窄以及狭窄的程度如何，再次向程奶奶及其家属解释病情、行冠脉造影术的重要性以及注意事项，程奶奶的家属同意手术并签署知情同意书，于入院第3日于局部麻醉下行冠状动脉造影术。术后结果提示LM（左主干）体部10~20%狭窄，LAD（冠状动脉前降支）弥漫性病变，LCX（左回旋支）细小，RCA（右冠脉）远端后三叉前80%狭窄。

根据程奶奶的病史以及相关的辅助检查结果，考虑诊断为不稳定型心绞痛，患者右冠脉狭窄程度较重（＞75%）且症状明显，存在冠脉内支架植入指征，在取得程奶奶家属同意后，于入院后第7天行冠脉内支架植入术，在右冠脉植入1枚支架，手术顺利。

三、治疗效果

患者入院后血糖、血压控制平稳，冠状动脉造影以及支架植入手术顺利，术后观察一周左右，患者无胸痛，无胸闷，无头晕等不适，听诊心率70次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，好转出院。

嘱出院后继续服用住院期间所服用的药物治疗，并于1个月后返院复查，如有不适随时就诊，患者及家属表示知情。

四、注意事项

1、低盐低脂、低糖饮食，饮食要规律，定时定量，多吃新鲜蔬菜、水果，注意戒烟戒酒。

坚持口服抗血小板、调脂的药物，用药过程中如果出现反酸、胃部不适、黑便、乏力等症状，及时就医。

2、按时使用降压、降糖药物，并监测好血压、血糖，做好记录，以便下次复诊时医生更全面的了解患者的病情。

3、保持乐观的生活态度，避免情绪波动过大，避免剧烈运动。

4、坚持定期复查，如果出院后在家中用药期间要注意观察是否再次出现胸闷、胸痛等症状，因为支架植入术后有血栓形成、冠脉再狭窄等风险。

五、个人感悟

不稳定型心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病（下文称：冠心病）的一种类型，它是由于冠状动脉粥样硬化所导致的一组症状，临床主要表现为胸痛，持续时间可达数10分钟，在休息时也可发生，胸痛发作时部分患者常有恶心、呕吐以及出汗等表现。

程奶奶反复胸痛6年，一直没放在心上，直到3天前胸痛的症状更加频繁，程度更重，她才意识到问题的严重性。其实临床上有很多像程奶奶这样的患者，冠心病一开始向他们发出信号的时候，他们并不引起重视，这种做法是很不科学的。此外，还有很多高血压、糖尿病的患者，平时也不注重血压、血糖的控制，这为冠心病的产生创造了“条件”，这也是非常危险的。

对于像程奶奶这样的人群，日常生活中就应该做好血压、血糖的控制及监测，合理饮食，适当锻炼，只有将血糖、血压控制好了，冠心病发生的概率才会大大降低。这类人群再出现胸痛的症状以后，还需要注意及时就医，以确定是不是在这基础上诱发了冠心病。

推荐阅读：

1. 反复胸痛几年突然加重，要当心不稳定型心绞痛！