15年反复腰痛，原来是腰椎间盘突出惹的祸
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者间断腰痛15年，并伴有左下肢麻痛不适、行走不便，3个月前上述症状加重，外院治疗后症状缓解不明显。于我院完善相关检查后，明确诊断为腰椎间盘突出症，予以甲钴胺注射液营养神经、20％甘露醇注射液减轻水肿等对症治疗后，患者腰痛较前明显好转。
【基本信息】男，70岁
【疾病类型】腰椎间盘突出症、高血压病
【就诊医院】日照市中医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】予以甲钴胺注射液营养神经、20％甘露醇注射液减轻水肿、降压等治疗，嘱患者注意卧床休息，指导功能锻炼，加强腰背肌功能锻炼
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗后患者腰痛较前明显好转，目前定期随访复查中
一、初次面诊
患者自述15年前无明显诱因出现腰部疼痛，并伴有左下肢麻痛不适、行走不便，腰部温暖时，疼痛减轻，遇寒加重。3个月前患者上述症状加重，当地医院口服药物治疗后症状无明显缓解。现患者自觉病情逐渐加重，遂来到我院就诊。
询问患者既往史，自述16年前行颈椎手术治疗，有高血压病史2年，平素服用“卡托普利、吲达帕胺”等药物，血压控制尚可，测量患者血压：血压184/97mmHg。
了解患者基本情况后，我给他进行了专科查体，提示：腰椎生理曲度变直，腰部弥漫压痛，以L4/5偏左侧为明显，斜扳试验阳性。腰椎活动度：前屈60°，后伸10°，左右侧屈各15°，左右旋各20°，左大腿外侧、小腿前外侧及足背皮肤感觉减退，左侧直腿抬高实验45°阳性，30°加强阳性，左胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及小腿三头肌肌力IV级，左膝腱反射减弱，双跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
结合患者的症状及体征，初步考虑诊断为“腰椎间盘突出症”，为进一步进行治疗，遂将患者以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办理了入院后，为进一步明确患者病情严重程度，我便给他做了腰椎MRI检查，结果如下图所示：
结合患者症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断患者为“腰椎间盘突出症、高血压病”，中医诊断为“腰痛病、寒湿痹阻证”。考虑患者年龄较大，决定暂予保守治疗。于是予以患者甲钴胺注射液营养神经、20％甘露醇注射液减轻水肿等治疗，并嘱患者注意卧床休息，指导功能锻炼，加强腰背肌功能锻炼。
另外，考虑患者入院时血压高，嘱患者住院期间继续口服之前降压药，注意监测其血压波动情况，必要时可调整药物，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
保守治疗几天后，患者自述腰部疼痛较前明显好转，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。现病情平稳，一般情况可，所以在住院后第7天，我便安排患者出院了。
出院时对患者进行查体：双下肢及眼睑肿胀减轻，腰部压痛减轻，左下肢麻木减轻，活动受限好转，可触及足背动脉搏动，趾端活动、感觉及血液运输可。
四、注意事项
1、注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其它部位更容易受凉。
2、注意腰部活动姿势。为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。
3、规律服用降压药，定期检查测量血压。饮食上尽量减少动物脂肪的摄入量，多搭配植物油使用，注重饮食清淡。
五、个人感悟
腰椎间盘突出症可引起一系列腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛等临床症状，给患者带来很大的困扰。那日常生活中该如何对腰椎间盘突出症进行预防呢？首先应该保持良好的坐姿，坐位最好，坐时腰背部应挺直，避免跷二郎腿，同时注意椅子不能过高。其次要定时休息，长时间保持某种姿势会加重颈椎和肌肉的疲劳，再好的姿势也要定时休息，一般连续工作1小时左右，休息5-10分钟会比较好。还要加强锻炼，适当活动可以让肌肉得到休息和锻炼，平衡紧张度，提高耐受力，协助颈椎保持正常体位，平常应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。
如果一旦出现了腰痛不适、腿部麻木不适等症状时，应考虑为腰椎间盘突出症可能，就应及时到医院就诊，进一步明确其病因并进行治疗。
