睡眠障碍、吐词不清？竟脑干梗死惹的祸
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者3个月前被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但脑梗死带来的言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等后遗症却没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。完善相关检查后，我判断患者出现了睡眠障碍，因此在治疗脑干梗死的基础上，还针对睡眠进行了调整，治疗后患者睡眠质量明显改善，脑干梗死也得到了很好的控制。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】睡眠障碍、脑干梗死
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】抗血小板聚集，稳定斑块、改善微循环、调整睡眠、功能康复等治疗（具体药物为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片、通心络胶囊、甜梦口服液、艾司唑仑片)
【治疗周期】住院治疗15天，长期随访
【治疗效果】睡眠质量明显改善，吐词不清、跛行等症状较前有所缓解
一、初次面诊
患者是一位老年男性，自诉3个月前突然出现了吐词不清、右侧半边身体无力、右侧胳膊不能抬举过高、右腿走路时一瘸一拐以及入睡困难等症状，当时在当地医院进行了检查，被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等症状没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。
交谈期间我发现患者精神状态比较差，脸色也不好，情绪也很低落，有些自暴自弃，认为自己之前已经在努力的配合治疗了，可是症状没有任何缓解，对治疗失去了信心，我安慰了患者，并建议患者住院治疗，经过一段时间的交流后，患者及家属表现愿意配合治疗，于是我为患者办理了住院手续。
二、治疗经过
患者入院之后，为了明确患者神经系统受累情况，为患者做了神经系统检查，结果显示左右咽反射均减弱，右握力异常，右上肢近端、远端肌力4级，右下肢近端、远端肌力4级，轻瘫试验中分指试验、伸腕试验、平举试验均显示右侧受限，共济运动中右指鼻试验不准，跟膝胫试验(+），余未见明显异常。
随后为患者完善了相关辅助检查，其中头部核磁检查和脑血管检查提示脑干梗死、部分脑血管充盈不全，血管检查提示主动脉壁及冠状动脉壁钙化，表明患者心肌供血受限。
目前可以明确患者的言语不清、睡不着、易醒、醒后入睡困难等症状是由于脑血管硬化引起的，于是我给予患者阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环，口服阿托伐他汀片来降血脂，口服通心络胶囊来改善心肌供氧，口服甜梦口服液改善睡眠状态，口服艾司唑仑片来抗焦虑、失眠、调整睡眠，同时给予患者功能康复训练。
三、治疗效果
治疗期间患者睡眠情况明显改善，精神状态明显好转，吐词不清、跛行等症状较前也有改善。住院治疗第15天，患者觉症状明显好转，要求办理出院，回家进行后续康复训练，于是再次为患者进行体格检查：意识清醒，言语稍欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射正常，口角无明显歪斜，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，右侧指鼻试验、跟膝胫试验(+)，与入院前相比，改善明显，遂予以办理出院，嘱患者出院后继续服用药物进行抗血小板聚集、调脂、改善循环等治疗，并进行适度活动，但避免劳累。
四、注意事项
1.用药注意：按医嘱服用药物，另外阿司匹林药物使用期间可能会出现胃痛、呕血、黑便等不适，需及时就医，由医生判断是否需要停用，如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀，并告知医生。
2.出院后进行低盐低脂饮食，禁忌辛辣、油腻食物，可多吃新鲜的水果、蔬菜。
3.适度活动，多休息，避免劳累，保持良好的心态，注意监测血压、血脂。
4.该病要长期治疗，因此患者要按医嘱服药，进行积极的康复锻炼，并定期返院复查，出现任何不适积极就医。
五、个人感悟
本例患者就诊时已经诊断了脑干梗死，且进行了治疗，可以看出患者的重点并不是想彻底“清除”梗死，而是想要缓解睡眠障碍、跛行、吐词不清等后遗症，尤其是睡眠障碍，已经明显影响了患者的生活以及情绪，这对于控制和预防脑梗死再发相当不利，所以我不仅针对脑干梗死进行了治疗，还针对患者的睡眠以及焦虑情绪进行了治疗，最后的效果也非常明显。
78岁老年人药物治疗，成功跨过“睡眠障碍”这座大山
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摘要：一老年男性，5天前无明显诱因出现四肢末端麻木、蚁爬感，伴有夜间睡眠差，偶伴有针扎样疼痛不适，且麻木的症状持续不缓解。今于我院完善检查后诊断为腔隙性脑梗塞；周围神经病；睡眠障碍，予阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片以调血脂，予通心络胶囊益气活血、通络止痛，甲钴胺胶囊、维生素B1片营养周围神经，维持神经、消化系统功能，艾司唑仑片抗焦虑、失眠，患者睡眠障碍得到改善，肢体麻木、蚁爬感症状消失，无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生。
【基本信息】男，78岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片以调血脂，予通心络胶囊以益气活血、通络止痛，予艾司唑仑片以抗焦虑、失眠）
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者睡眠障碍得到改善，肢体麻木、蚁爬感症状消失，无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生
一、初次面诊
现代生活中存在着很多睡眠相关的疾病，与生活压力大、心理健康、其他潜在疾病有很大关系，这让我想起上个月接诊的一位患者，他就有着严重的睡眠障碍。
这位患者是一位老年男性，据他描述，他在入院前5天没有任何原因就出现四肢末端麻木、蚁爬感，有时还会出现针扎样疼痛不适，且麻木的症状持续不缓解，同时还出现了夜间睡眠差的情况，表现为入睡困难，多梦、易醒，醒后就睡意全无，且症状持续加重。
为了使病情得到缓解，就来医院寻求全面诊查，经过询问，患者没有出现头晕，行走不稳，无头痛，无恶心、呕吐症状的出现，遂将患者收入院，并完善相关检查。
二、治疗经过
患者入院之后，详细询问病史，进行全面查体，并补充辅助检查（三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图等）以了解患者一般情况，行头部核磁了解头部情况。
经过查体，患者意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，口角无明显歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称正常，双侧病理征阴性，双侧指鼻试验正常。
辅助检查结果：临检（维生素九项）检查报告：维生素B2 162.88ug/L，维生素B6 10.58nmol/l，维生素A 0.39nmol/l，结果均低于参考值。核磁检查报告：1.颅内多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩。神经传导速度提示左侧腓浅神经感觉传导速度较对侧轻度减低。
结合患者症状、查体及辅助检查结果，考虑诊断为：1.腔隙性脑梗塞2.周围神经病3.睡眠障碍。并为患者制定诊疗方案，给予抗血小板聚集，稳定斑块，改善微循环、营养神经、调整睡眠等治疗。
具体用药方案：予阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片以调血脂，予通心络胶囊以益气活血、通络止痛，予甲钴胺胶囊、维生素B1片以营养周围神经、维持神经、消化系统功能，予石杉碱甲胶囊以对抗因脑器质性病变引起的记忆障碍，予艾司唑仑片以抗焦虑、失眠。针对睡眠障碍对患者进行心理治疗，包括睡眠卫生教育、睡眠限制疗法等等。并且改变不利于睡眠的习惯。
三、治疗效果
患者入院后经过系统诊治，睡眠情况得到明显改善，经过心理疏导，患者没有了睡前焦虑、紧张的情绪，入睡困难症状明显减轻，睡眠质量很大程度上提高，无夜间多梦、惊醒等情况的发生。
患者肢体麻木、蚁爬感症状消失，无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生，患者的一般情况也得以改善，食欲增强、精神状态良好，体力增强。并始终坚持适当的体育锻炼，出院1个月电话随访，患者状态良好，症状均未复发。
四、注意事项
1、治疗期间放松心态，不要有睡前焦虑，及时不能立即入睡也不要过分紧张，致使神经过敏，从而更难以入睡。
2、减少糖类、高脂肪类饮食的摄入，减少脂肪堆积、血管损伤，进而加重病情。
3、对于脑梗塞，患者虽然没有出现肢体活动障碍等较为严重的情况，但也已经有肢体麻木、疼痛不适等症状的出现，因此也要适当加强锻炼，加强肢体功能训练。
4、在饮食方面，对于睡眠障碍，要养成好的睡眠习惯，减少频繁打盹、过长的午休等情况，养成规律的起床和就寝时间。
五、个人感悟
经过对该患者的诊治，我得出很多感悟，由于现在社会整体生活水平的提高，进食高脂肪、高胆固醇食物的机会大大增加，使脂肪在体内沉积，再加上很多人疏于锻炼，就导致心血管疾病的发病率大大提升，等到发病时身体机能就已经受到了影响，就如这位患者，肢体已经出现了麻木、疼痛的感觉，这就已经是脑梗塞的典型表现。
睡眠障碍也困扰着当今社会很多人，白天压力巨大，晚上又睡不着，周而复始，不仅身体吃不消，连心理也受到很大影响，在一个恶性循环的闭环里，不能“解脱”，除去规律服用药物进行治疗，寻求积极的心理康复训练，对于睡眠障碍，也能起到极大的帮助。
因此，只有保持良好的饮食习惯、健康的生活方式，才能让疾病最大程度上远离疾病的发生，而疾病一旦形成，必须积极寻求正规系统的诊治，才能早日将疾病祛除，使机体恢复到最佳状态。
晚上睡眠差，当心睡眠障碍
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者73岁，半个月来无明显诱因出现间断性头昏，伴夜间睡眠差，多梦，易醒，醒后入睡困难。入院行脑部MR、脊椎MR、动态心电图等检查后，诊断为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”，予以药物止痛、抗失眠、降脂、控制血压等治疗后，患者头昏较前好转，睡眠尚可。
【基本信息】男，73岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】成都市中西医结合医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】药物治疗（予以阿司匹林肠溶片；阿托伐他汀片；培哚普利氨氯地平片；艾司唑仑片）
【治疗周期】8天出院
【治疗效果】患者头昏较前好转，睡眠尚可，出院随访
一、初次面诊
患者73岁，本身就有高血压，平素未规律服药，血压控制较差。自述近半个月来无明显诱因出现间断性头昏，休息后可以缓解，头昏与体位改变无关（站立与躺下时头昏程度相同）。同时伴有夜间睡眠差，多梦，易醒，醒后入睡困难，每晚睡眠时间减少，约4-5小时，无头痛，无恶心呕吐等不适，现因无法忍受睡眠差导致精神恍惚来我院就诊。
大致了解患者情况后，我先给患者做了体格检查，血压180/110mmHg，属于高血压病3级（极高危），其他无明显异常。于是暂以“头昏；高血压病3级(极高危)”将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后，考虑患者年龄较大，本身也有高血压，平时血压控制也不好，所以为确定是否是高血压导致急性脑血管疾病引起头昏的可能，给患者进行脑部核磁共振（MR）检查，结果：1、双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心及双侧额顶叶皮层下缺血灶/腔梗；2、脑白质病变；3、脑萎缩；4、透明隔间腔形成（无明显急性病的证据）。头昏也不排除是脊椎病变导致的，所以也给患者做了脊椎的MR检查，结果:1、颈椎骨质增生；2、颈椎椎间盘变性，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；3、C6、C7椎体终板炎。
至此检查结果已经可以解释头昏的可能原因，但是不能确定脑部供血的以及其他部位血管是否有血栓形成，于是给患者进行心脏彩超及全身血管彩超，以及动态心电图检查，结果示：双侧颈动脉粥样斑块形成，双侧椎动脉形态学未见异常改变，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室室壁未见明显节段性运动异常，心脏左室收缩功能正常，心脏左室舒张功能减低。其余无明显异常。动态心电图检查：1、窦性心律；2、房性早搏，全天均有发生；3、室性早搏，较多发于白天。
结合以上检查结果，诊断患者为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”。向患者交代病情后，决定采取药物治疗（布洛芬止痛、调整睡眠，艾司唑仑片抗焦虑、失眠，胞二磷胆碱改善脑细胞代谢，阿托伐他汀、阿司匹林片治疗动脉粥样硬化、降血脂，培哚普利氨氯地平片控制血压等）。
三、治疗效果
经过住院治疗8天后，患者头昏较前好转，睡眠质量明显改善，睡眠时间明显延长。睡眠时间充足后，患者的精神状态也有所好转，较入院时明显改善。
出院前嘱患者回家后规律用药，定期来院复查。
四、注意事项
1、每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。
2、白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。
3、规律服药，出现不适，及时就医治疗。
4、饮食尽量清淡，减少食盐摄入量，每天尽量不要超过6g。
5、戒烟戒酒，对于高血压患者而言，烟酒的摄入会增加潜在的发病风险，因此高血压患者要尽量远离烟酒。
五、个人感悟
睡眠障碍是指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。通常是由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动、病后体弱等原因引起。本例患者虽然是基础疾病引起的头昏，但是同时导致的睡眠障碍才是患者来医院就诊的直接原因，如果患者本身睡眠没有明显影响，想来也不会来医院就诊。
所幸患者来得还算早的，积极治疗后愈后也不错。如果长期睡眠障碍，会导致患者自身免疫力下降，容易感冒，导致其本身的基础疾病加重，甚至诱发其他疾病，这对患者本身就是不利的，也加大了治疗难度。
糖尿病会导致睡眠障碍吗
糖尿病确实会导致患者出现睡眠的障碍，主要考虑是以下几个方面所引起来的：
首先，糖尿病患者在血糖比较高的时候，就容易出现多饮、多尿的症状，夜尿增多，就会影响患者睡眠质量了；
其次，糖尿病病史时间较长的患者，容易合并存在肾小管功能的减退，导致夜尿增多，影响患者的睡眠；
另外，糖尿病患者还容易出现皮肤瘙痒的症状，这也是影响糖尿病睡眠质量的因素之一；
最后，当糖尿病出现大血管并发症时，如果合并了脑血管的病变，则会影响到大脑的代谢以及供养情况，从而导致患者出现失眠的情况了。
所以，糖尿病确实是可以导致患者出现睡眠障碍的。必要的时候，出现睡眠障碍时，也可以在神经内科医生帮助下，进行相关辅助治疗。
睡眠障碍症与失眠的区别
失眠对我们来说一点都不陌生，几乎每个人都会有失眠的现象。由于现在人们各方面的压力都比较大，所以出现失眠的概率也在日渐攀升。但有一点我们要注意，并不是睡不着觉就是失眠，还有可能是睡眠障碍，这两者虽然很难分辨，但是却有着很大的差异。今天我们就给大家讲讲，睡眠障碍症与失眠的区别。
睡眠障碍症与失眠的区别
失眠是指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验，也是睡眠障碍中最主要和最常见的一种表现形式。
但是睡眠障碍不仅仅只有失眠症这一种，除了我们平常说的失眠之外，睡眠障碍还包括其它类型，如睡眠节律障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、夜惊、梦魇、睡行症、遗尿、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关的腿部痉挛、睡眠相关的磨牙等。
睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，而失眠指的是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，所以失眠只是睡眠障碍中的一种疾病表现。
拓展：失眠和睡眠障碍的症状也是不一样的
失眠的人群往往入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。由于失眠，患者的记忆功能和注意力会逐步下降，白天会出现嗜睡的症状。此外，有些患者会出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱等症状。而睡眠障碍则分为睡眠过多和睡眠不足。睡眠过多患者会出现摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。睡眠不足的患者会出现入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。有些患者在睡梦中会有梦游症、说梦话、夜惊、做噩梦、磨牙、不自主笑等症状。
以上就是关于睡眠障碍症与失眠的区别的介绍。希望以上内容对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。
