睡眠障碍、吐词不清?竟脑干梗死惹的祸
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者3个月前被诊断为脑干梗死,进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗,期间脑干梗死得到了控制,未进一步发展,但脑梗死带来的言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等后遗症却没有得到明显改善,且入睡困难症状逐渐加重,明显影响了日常生活以及健康,因此在家人陪同下来我院就诊。完善相关检查后,我判断患者出现了睡眠障碍,因此在治疗脑干梗死的基础上,还针对睡眠进行了调整,治疗后患者睡眠质量明显改善,脑干梗死也得到了很好的控制。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】睡眠障碍、脑干梗死
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】抗血小板聚集,稳定斑块、改善微循环、调整睡眠、功能康复等治疗(具体药物为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片、通心络胶囊、甜梦口服液、艾司唑仑片)
【治疗周期】住院治疗15天,长期随访
【治疗效果】睡眠质量明显改善,吐词不清、跛行等症状较前有所缓解
一、初次面诊
患者是一位老年男性,自诉3个月前突然出现了吐词不清、右侧半边身体无力、右侧胳膊不能抬举过高、右腿走路时一瘸一拐以及入睡困难等症状,当时在当地医院进行了检查,被诊断为脑干梗死,进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗,期间脑干梗死得到了控制,未进一步发展,但言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等症状没有得到明显改善,且入睡困难症状逐渐加重,明显影响了日常生活以及健康,因此在家人陪同下来我院就诊。
交谈期间我发现患者精神状态比较差,脸色也不好,情绪也很低落,有些自暴自弃,认为自己之前已经在努力的配合治疗了,可是症状没有任何缓解,对治疗失去了信心,我安慰了患者,并建议患者住院治疗,经过一段时间的交流后,患者及家属表现愿意配合治疗,于是我为患者办理了住院手续。
二、治疗经过
患者入院之后,为了明确患者神经系统受累情况,为患者做了神经系统检查,结果显示左右咽反射均减弱,右握力异常,右上肢近端、远端肌力4级,右下肢近端、远端肌力4级,轻瘫试验中分指试验、伸腕试验、平举试验均显示右侧受限,共济运动中右指鼻试验不准,跟膝胫试验(+),余未见明显异常。
随后为患者完善了相关辅助检查,其中头部核磁检查和脑血管检查提示脑干梗死、部分脑血管充盈不全,血管检查提示主动脉壁及冠状动脉壁钙化,表明患者心肌供血受限。
目前可以明确患者的言语不清、睡不着、易醒、醒后入睡困难等症状是由于脑血管硬化引起的,于是我给予患者阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环,口服阿托伐他汀片来降血脂,口服通心络胶囊来改善心肌供氧,口服甜梦口服液改善睡眠状态,口服艾司唑仑片来抗焦虑、失眠、调整睡眠,同时给予患者功能康复训练。
三、治疗效果
治疗期间患者睡眠情况明显改善,精神状态明显好转,吐词不清、跛行等症状较前也有改善。住院治疗第15天,患者觉症状明显好转,要求办理出院,回家进行后续康复训练,于是再次为患者进行体格检查:意识清醒,言语稍欠清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,双侧对光反射正常,口角无明显歪斜,伸舌居中,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力正常,右侧指鼻试验、跟膝胫试验(+),与入院前相比,改善明显,遂予以办理出院,嘱患者出院后继续服用药物进行抗血小板聚集、调脂、改善循环等治疗,并进行适度活动,但避免劳累。
四、注意事项
1.用药注意:按医嘱服用药物,另外阿司匹林药物使用期间可能会出现胃痛、呕血、黑便等不适,需及时就医,由医生判断是否需要停用,如有肝功能不良、肌肉酸痛,停用阿托伐他汀,并告知医生。
2.出院后进行低盐低脂饮食,禁忌辛辣、油腻食物,可多吃新鲜的水果、蔬菜。
3.适度活动,多休息,避免劳累,保持良好的心态,注意监测血压、血脂。
4.该病要长期治疗,因此患者要按医嘱服药,进行积极的康复锻炼,并定期返院复查,出现任何不适积极就医。
五、个人感悟
本例患者就诊时已经诊断了脑干梗死,且进行了治疗,可以看出患者的重点并不是想彻底“清除”梗死,而是想要缓解睡眠障碍、跛行、吐词不清等后遗症,尤其是睡眠障碍,已经明显影响了患者的生活以及情绪,这对于控制和预防脑梗死再发相当不利,所以我不仅针对脑干梗死进行了治疗,还针对患者的睡眠以及焦虑情绪进行了治疗,最后的效果也非常明显。
78岁老年人药物治疗,成功跨过“睡眠障碍”这座大山
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摘要:一老年男性,5天前无明显诱因出现四肢末端麻木、蚁爬感,伴有夜间睡眠差,偶伴有针扎样疼痛不适,且麻木的症状持续不缓解。今于我院完善检查后诊断为腔隙性脑梗塞;周围神经病;睡眠障碍,予阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集,阿托伐他汀钙片以调血脂,予通心络胶囊益气活血、通络止痛,甲钴胺胶囊、维生素B1片营养周围神经,维持神经、消化系统功能,艾司唑仑片抗焦虑、失眠,患者睡眠障碍得到改善,肢体麻木、蚁爬感症状消失,无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生。
【基本信息】男,78岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】药物治疗(阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集,阿托伐他汀钙片以调血脂,予通心络胶囊以益气活血、通络止痛,予艾司唑仑片以抗焦虑、失眠)
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者睡眠障碍得到改善,肢体麻木、蚁爬感症状消失,无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生
一、初次面诊
现代生活中存在着很多睡眠相关的疾病,与生活压力大、心理健康、其他潜在疾病有很大关系,这让我想起上个月接诊的一位患者,他就有着严重的睡眠障碍。
这位患者是一位老年男性,据他描述,他在入院前5天没有任何原因就出现四肢末端麻木、蚁爬感,有时还会出现针扎样疼痛不适,且麻木的症状持续不缓解,同时还出现了夜间睡眠差的情况,表现为入睡困难,多梦、易醒,醒后就睡意全无,且症状持续加重。
为了使病情得到缓解,就来医院寻求全面诊查,经过询问,患者没有出现头晕,行走不稳,无头痛,无恶心、呕吐症状的出现,遂将患者收入院,并完善相关检查。
二、治疗经过
患者入院之后,详细询问病史,进行全面查体,并补充辅助检查(三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图等)以了解患者一般情况,行头部核磁了解头部情况。
经过查体,患者意识清醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,口角无明显歪斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称正常,双侧病理征阴性,双侧指鼻试验正常。
辅助检查结果:临检(维生素九项)检查报告:维生素B2 162.88ug/L,维生素B6 10.58nmol/l,维生素A 0.39nmol/l,结果均低于参考值。核磁检查报告:1.颅内多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩。神经传导速度提示左侧腓浅神经感觉传导速度较对侧轻度减低。
结合患者症状、查体及辅助检查结果,考虑诊断为:1.腔隙性脑梗塞2.周围神经病3.睡眠障碍。并为患者制定诊疗方案,给予抗血小板聚集,稳定斑块,改善微循环、营养神经、调整睡眠等治疗。
具体用药方案:予阿司匹林肠溶片以抑制血小板聚集,阿托伐他汀钙片以调血脂,予通心络胶囊以益气活血、通络止痛,予甲钴胺胶囊、维生素B1片以营养周围神经、维持神经、消化系统功能,予石杉碱甲胶囊以对抗因脑器质性病变引起的记忆障碍,予艾司唑仑片以抗焦虑、失眠。针对睡眠障碍对患者进行心理治疗,包括睡眠卫生教育、睡眠限制疗法等等。并且改变不利于睡眠的习惯。
三、治疗效果
患者入院后经过系统诊治,睡眠情况得到明显改善,经过心理疏导,患者没有了睡前焦虑、紧张的情绪,入睡困难症状明显减轻,睡眠质量很大程度上提高,无夜间多梦、惊醒等情况的发生。
患者肢体麻木、蚁爬感症状消失,无针扎样疼痛不适、麻木情况的发生,患者的一般情况也得以改善,食欲增强、精神状态良好,体力增强。并始终坚持适当的体育锻炼,出院1个月电话随访,患者状态良好,症状均未复发。
四、注意事项
1、治疗期间放松心态,不要有睡前焦虑,及时不能立即入睡也不要过分紧张,致使神经过敏,从而更难以入睡。
2、减少糖类、高脂肪类饮食的摄入,减少脂肪堆积、血管损伤,进而加重病情。
3、对于脑梗塞,患者虽然没有出现肢体活动障碍等较为严重的情况,但也已经有肢体麻木、疼痛不适等症状的出现,因此也要适当加强锻炼,加强肢体功能训练。
4、在饮食方面,对于睡眠障碍,要养成好的睡眠习惯,减少频繁打盹、过长的午休等情况,养成规律的起床和就寝时间。
五、个人感悟
经过对该患者的诊治,我得出很多感悟,由于现在社会整体生活水平的提高,进食高脂肪、高胆固醇食物的机会大大增加,使脂肪在体内沉积,再加上很多人疏于锻炼,就导致心血管疾病的发病率大大提升,等到发病时身体机能就已经受到了影响,就如这位患者,肢体已经出现了麻木、疼痛的感觉,这就已经是脑梗塞的典型表现。
睡眠障碍也困扰着当今社会很多人,白天压力巨大,晚上又睡不着,周而复始,不仅身体吃不消,连心理也受到很大影响,在一个恶性循环的闭环里,不能“解脱”,除去规律服用药物进行治疗,寻求积极的心理康复训练,对于睡眠障碍,也能起到极大的帮助。
因此,只有保持良好的饮食习惯、健康的生活方式,才能让疾病最大程度上远离疾病的发生,而疾病一旦形成,必须积极寻求正规系统的诊治,才能早日将疾病祛除,使机体恢复到最佳状态。
晚上睡眠差,当心睡眠障碍
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者73岁,半个月来无明显诱因出现间断性头昏,伴夜间睡眠差,多梦,易醒,醒后入睡困难。入院行脑部MR、脊椎MR、动态心电图等检查后,诊断为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”,予以药物止痛、抗失眠、降脂、控制血压等治疗后,患者头昏较前好转,睡眠尚可。
【基本信息】男,73岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】成都市中西医结合医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】药物治疗(予以阿司匹林肠溶片;阿托伐他汀片;培哚普利氨氯地平片;艾司唑仑片)
【治疗周期】8天出院
【治疗效果】患者头昏较前好转,睡眠尚可,出院随访
一、初次面诊
患者73岁,本身就有高血压,平素未规律服药,血压控制较差。自述近半个月来无明显诱因出现间断性头昏,休息后可以缓解,头昏与体位改变无关(站立与躺下时头昏程度相同)。同时伴有夜间睡眠差,多梦,易醒,醒后入睡困难,每晚睡眠时间减少,约4-5小时,无头痛,无恶心呕吐等不适,现因无法忍受睡眠差导致精神恍惚来我院就诊。
大致了解患者情况后,我先给患者做了体格检查,血压180/110mmHg,属于高血压病3级(极高危),其他无明显异常。于是暂以“头昏;高血压病3级(极高危)”将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后,考虑患者年龄较大,本身也有高血压,平时血压控制也不好,所以为确定是否是高血压导致急性脑血管疾病引起头昏的可能,给患者进行脑部核磁共振(MR)检查,结果:1、双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心及双侧额顶叶皮层下缺血灶/腔梗;2、脑白质病变;3、脑萎缩;4、透明隔间腔形成(无明显急性病的证据)。头昏也不排除是脊椎病变导致的,所以也给患者做了脊椎的MR检查,结果:1、颈椎骨质增生;2、颈椎椎间盘变性,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出;3、C6、C7椎体终板炎。
至此检查结果已经可以解释头昏的可能原因,但是不能确定脑部供血的以及其他部位血管是否有血栓形成,于是给患者进行心脏彩超及全身血管彩超,以及动态心电图检查,结果示:双侧颈动脉粥样斑块形成,双侧椎动脉形态学未见异常改变,升主动脉增宽,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流,左室室壁未见明显节段性运动异常,心脏左室收缩功能正常,心脏左室舒张功能减低。其余无明显异常。动态心电图检查:1、窦性心律;2、房性早搏,全天均有发生;3、室性早搏,较多发于白天。
结合以上检查结果,诊断患者为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”。向患者交代病情后,决定采取药物治疗(布洛芬止痛、调整睡眠,艾司唑仑片抗焦虑、失眠,胞二磷胆碱改善脑细胞代谢,阿托伐他汀、阿司匹林片治疗动脉粥样硬化、降血脂,培哚普利氨氯地平片控制血压等)。
三、治疗效果
经过住院治疗8天后,患者头昏较前好转,睡眠质量明显改善,睡眠时间明显延长。睡眠时间充足后,患者的精神状态也有所好转,较入院时明显改善。
出院前嘱患者回家后规律用药,定期来院复查。
四、注意事项
1、每天早上或下午定期运动,但晚上入睡前不宜做剧烈运动。
2、白天不能有午睡或打盹,否则会减少在晚上的睡意,也会减少自己想要睡的时间。
3、规律服药,出现不适,及时就医治疗。
4、饮食尽量清淡,减少食盐摄入量,每天尽量不要超过6g。
5、戒烟戒酒,对于高血压患者而言,烟酒的摄入会增加潜在的发病风险,因此高血压患者要尽量远离烟酒。
五、个人感悟
睡眠障碍是指睡眠的量、质或定时的异常,或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。通常是由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动、病后体弱等原因引起。本例患者虽然是基础疾病引起的头昏,但是同时导致的睡眠障碍才是患者来医院就诊的直接原因,如果患者本身睡眠没有明显影响,想来也不会来医院就诊。
所幸患者来得还算早的,积极治疗后愈后也不错。如果长期睡眠障碍,会导致患者自身免疫力下降,容易感冒,导致其本身的基础疾病加重,甚至诱发其他疾病,这对患者本身就是不利的,也加大了治疗难度。
糖尿病会导致睡眠障碍吗
糖尿病确实会导致患者出现睡眠的障碍,主要考虑是以下几个方面所引起来的:
首先,糖尿病患者在血糖比较高的时候,就容易出现多饮、多尿的症状,夜尿增多,就会影响患者睡眠质量了;
其次,糖尿病病史时间较长的患者,容易合并存在肾小管功能的减退,导致夜尿增多,影响患者的睡眠;
另外,糖尿病患者还容易出现皮肤瘙痒的症状,这也是影响糖尿病睡眠质量的因素之一;
最后,当糖尿病出现大血管并发症时,如果合并了脑血管的病变,则会影响到大脑的代谢以及供养情况,从而导致患者出现失眠的情况了。
所以,糖尿病确实是可以导致患者出现睡眠障碍的。必要的时候,出现睡眠障碍时,也可以在神经内科医生帮助下,进行相关辅助治疗。
睡眠障碍症与失眠的区别
失眠对我们来说一点都不陌生,几乎每个人都会有失眠的现象。由于现在人们各方面的压力都比较大,所以出现失眠的概率也在日渐攀升。但有一点我们要注意,并不是睡不着觉就是失眠,还有可能是睡眠障碍,这两者虽然很难分辨,但是却有着很大的差异。今天我们就给大家讲讲,睡眠障碍症与失眠的区别。
睡眠障碍症与失眠的区别
失眠是指患者对睡眠时间或质量不满足,并影响日间社会功能的一种主观体验,也是睡眠障碍中最主要和最常见的一种表现形式。
但是睡眠障碍不仅仅只有失眠症这一种,除了我们平常说的失眠之外,睡眠障碍还包括其它类型,如睡眠节律障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、夜惊、梦魇、睡行症、遗尿、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关的腿部痉挛、睡眠相关的磨牙等。
睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,而失眠指的是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少,所以失眠只是睡眠障碍中的一种疾病表现。
拓展:失眠和睡眠障碍的症状也是不一样的
失眠的人群往往入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。由于失眠,患者的记忆功能和注意力会逐步下降,白天会出现嗜睡的症状。此外,有些患者会出现短期内体重减低,免疫功能减低和内分泌功能紊乱等症状。而睡眠障碍则分为睡眠过多和睡眠不足。睡眠过多患者会出现摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。睡眠不足的患者会出现入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。有些患者在睡梦中会有梦游症、说梦话、夜惊、做噩梦、磨牙、不自主笑等症状。
以上就是关于睡眠障碍症与失眠的区别的介绍。希望以上内容对您有帮助,祝您身体健康,生活愉快。