腹痛、发热，还以为只是阑尾炎吗？警惕肠系膜淋巴结炎
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患儿6岁，3天前开始无明显诱因出现不规则发热，体温最高可达39℃，伴阵发性腹痛，入院完善血常规、腹部彩超等检查后，诊断为急性肠系膜淋巴结炎，予以阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗后，患儿体温稳定，发热、腹痛症状消失。
【基本信息】女，6岁
【疾病类型】急性肠系膜淋巴结炎
【就诊医院】泰安市中医医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗（予以阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗）
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】患儿体温稳定，发热、腹痛症状消失，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐等不适
一、初次面诊
患儿是由孩子爸爸抱进来的，孩子爸爸说患儿从3天前开始无明显诱因出现不规则发热，体温最高可达39℃，伴阵发性腹痛，以脐周疼痛最为明显，无寒战、抽搐，无恶心、呕吐等不适。在家里给孩子服用了布洛芬后，患儿还是反复发热以及腹痛，所以赶紧带孩子来医院看看。
了解完患儿的病情后，对患儿进行了腹部体格检查：腹部平坦，对称，腹部柔软，无包块，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
结合病史及查体情况，我猜想患儿可能是急性肠系膜淋巴结炎，但目前诊断依据还不足够充分，所以为进一步检查与治疗，将患儿收治入院。
二、治疗经过
患儿本身有发热及腹痛表现，再加上基于急性肠系膜淋巴结炎的考虑，所以在患儿入院后，我给患儿完善了腹部彩超以及血常规等相关检查。腹部彩超提示：中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节，大者约2.9X1.7cm，边界清晰，内部回声均匀，提示肠系膜淋巴结肿大。血常规检查提示：WBC 9X10^9/L，N71%，RBC 4.73X10^12/L，HGB125g/L , PLT 406X10^9/L ，余指标未见明显异常。
综合检查结果，及患儿症状、查体表现，诊断患儿为“1. 急性肠系膜淋巴结炎 2. 病毒性感染”，所以决定对患儿予以抗感染以及对症支持治疗，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染，物理降温或必要时药物降温等对症支持治疗。并嘱患儿家属在治疗期间多观察患儿的体温，出现波动时及时告知医生，另外多让患儿喝水，有利于减轻发热引起的脱水状况，维持正常的电解质平衡。
三、治疗效果
患儿经过抗感染、降温等对症治疗后，体温稳定，发热、腹痛症状消失。查体：生命体征平稳，心肺查体未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，叩击鼓音，肠鸣音正常。故予以出院，告知患儿家属一周后来院复查。
四、注意事项
1、注意饮食规律，以清淡为主，避免暴饮暴食，尤其不能进食辛辣刺激、寒凉食物等。由于长期进食辛辣刺激、寒凉食物等容易刺激腹腔内炎症感染。可采取半流食甚至流食等方式，少量多次进食。
2、注意观察患儿的体温，如果升高，可以进行物理降温，如温水擦浴，超过38.5℃时可以在医生的指导下使用退烧药。如果患儿大量出汗，应及时更换衣物以及被褥，并用温热的毛巾为患儿擦拭身体，同时还要注意保暖。
3、治疗期间让患儿吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等。
4、可以给患儿按摩或者热敷腹部，能够使腹痛得到一定缓解。可以用温毛巾轻轻放在患儿的腹部热敷（注意调节适宜温度，不宜过热过冷），同时可以轻轻地顺时针按摩肚子。
五、个人感悟
急性肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为临床特点，腹部彩超检查可发现肿大、充血淋巴结，常为链球菌的血行感染所致。本例患儿就是如此，在腹痛时还伴有发热。
另外，急性肠系膜淋巴结炎的症状有时还与急性阑尾炎相似，很容易混淆，非专业人员难以鉴别，如将急性阑尾炎当做肠系膜淋巴结炎，在家自行用药就有可能导致阑尾穿孔等致命危险，因此不建议患儿家属自行用药。当孩子出现身体不适时，家长们应引起重视，及时带孩子就诊，切莫自行用药或使用偏方、土方。
