阴道有肿物脱出?原来是子宫脱垂惹的祸!
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:两年前患者出现阴道有肿物脱出,通常在咳嗽或行走时出现,平卧休息时消失,可自行用手还纳,没有疼痛、瘙痒等不适,就没有引起重视。但最近患者感觉阴道块状物脱出较前更加频繁,且出现了疼痛症状,影响了行走,坐着也很不舒服,遂到我科就诊。完善相关检查后,我确诊患者为子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度,予以手术切除子宫+阴道壁修补治疗,手术顺利,术后恢复可,目前已出院。
【基本信息】女、82岁
【疾病类型】子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】全麻下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】治疗后患者未再出现阴道肿块脱出,无特殊不适
一、初次面诊
患者是一位老年女性,在家属的陪伴下进入门诊,我发现她行走有点不自然,就问她怎么回事,患者跟我说她阴道有肿块脱出,影响了行走,我问她出现这种情况有多久了,患者说两年前就开始了,通常在咳嗽或行走时脱出,平卧休息时可消失,也可自行用手还纳,没有出现疼痛、瘙痒等不适,就没有引起重视,每次脱出后都自行处理的,没有到医院就诊。但最近感觉阴道块状物脱出较前更加频繁,且出现了疼痛症状,影响了行走,坐着也很不舒服,遂到我科就诊,希望进一步治疗。
了解患者发病情况后,我为她做了专科检查,结果提示:阴道前壁呈半球形隆起,阴道壁展平皱襞消失,突出部位达处女膜以外,触之柔软,宫颈及部分宫体完全脱出于阴道口外,子宫后位,宫体萎缩,较正常小,质中,活动可,宫体无压痛,双附件未扪及异常。为进一步完善检查,我建议患者进行住院治疗,患者及家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后,我为她完善了相关检查,其中经阴道超声检查显示肌壁回声欠均匀,见散在强回声斑,提示子宫肌壁钙化灶,余血常规、大小便常规、白带常规、肝肾功、电解质、凝血功能、宫颈TCT+HPV、心脏彩超等检查未见明显异常。
结合患者的症状、体征及相关辅助检查,目前可明确诊断为“子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度”。考虑到患者的不适症状较为严重,明显影响生活,且年龄大,已无生育要求,因此决定给患者进行“阴式子宫全切+阴道前后壁修补术”,彻底解决阴道膨出,子宫脱垂问题,患者及其家属表示同意,于是排除相关手术禁忌证后,我为患者在全麻下行“阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术”,术中取病理标本送检,手术顺利,术后予以抗炎、补液对症支持等治疗。
三、治疗效果
手术顺利,术后患者未诉特殊不适,病理活检结果回示:(子宫)慢性宫颈炎伴潴留囊肿,萎缩性宫内膜。治疗期间患者精神、饮食及睡眠良好,大小便正常,无阴道异常流血、流液,未再出现阴道肿块脱出。
住院治疗第11天,患者觉恢复可,无任何不适,遂要求出院,请上级医师评估患者的病情并复查彩超正常后,准予患者出院,嘱患者出院后注意休息,保持外阴清洁,1月后门诊复查。
四、注意事项
1、术后3个月内避免进行增加腹压的活动,如弯腰、负重、剧烈咳嗽,养成良好的生活习惯,注意休息,避免熬夜。
2、日常生活中应以清淡饮食为主,多吃新鲜蔬菜、水果,避免辛辣、刺激性食物,保持大便通畅,避免用力排大便。
3、注意保持外阴清洁、干燥,勤换内衣裤,禁性生活、盆浴3个月,避免感染。
4、术后1月返院复查,若有腹痛、发热、阴道异常流血、流液等不适,及时就诊。
五、个人感悟
子宫脱垂是指子宫从正常的位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,常由分娩时盆底肌损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘以及年龄增加导致盆底松弛引起,轻者一般无症状,重者会有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴随腰酸、下坠感等症状。
通常无症状的子宫脱垂Ⅱ度以内的患者无需治疗,但重度伴有症状的患者就需要进行手术治疗,就如本例患者,虽然诊断为子宫脱垂II度,但伴有明显的临床症状,且生活收到了影响,出现了行走不便,所以我建议患者进行了手术治疗。