突发心肌梗死？支架植入后72岁婆婆病情稳定
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：老年女性3小时前突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊，急诊入院行心肌酶、B型钠尿肽测定、心脏超声、心血管造影等检查后，考虑为心肌梗死，给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔等药物加手术治疗后，患者胸闷胸痛缓解，病情稳定。
【基本信息】女性，72岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】四川省第二中医医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、酒石酸美托洛尔减慢心率、瑞舒伐他汀稳定斑块、硝酸甘油扩血管、丹红活血、环磷腺苷改善心肌代谢、法莫替丁预防应激性溃疡、肝素抗凝、尿激酶原溶栓）+手术治疗（LCX病变处植入支架一枚）
【治疗周期】20天
【治疗效果】胸闷胸痛缓解
一、初次面诊
这天我值班，大概下午1点多的样子，接到了急诊科的电话。“喂，心内科吗，我急诊科，这里有一个心梗的72岁女性，需要急会诊”接完电话后，我连忙往急诊科跑。到了急诊科，只见患者蜷缩在抢救病床上，捂着胸口，满头大汗，表情十分痛苦。
经过询问得知，3小时前患者突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。这种症状患者10年前也出现过，持续10分钟左右，坐下来休息片刻后可以缓解，所以也就没把这件事放在心上。既往有2型糖尿病病史6年；高血压11年；慢性胃炎病史1年，未予治疗。
大致了解患者情况后，我立刻给患者做了心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，提示该患者已经出现了心肌梗死。这种情况需要住院治疗，于是将患者转入我科治疗。
二、治疗经过
该患者病情严重，需要紧急恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能。于是我通知护士静脉采血急查心肌酶，同时完善血、尿常规、生化指标、B型钠尿肽测定检查和心脏超声检查以了解病情，并立即给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，静脉注射肝素抗凝，以防止血小板聚集和血栓再次形成。鉴于该患者心肌梗死发作3个小时以上，建议给予静脉尿激酶原溶栓，征求家属同意后予以溶栓。
心肌酶检查结果显示肌钙蛋白T数值10.65ng/ml（正常范围0-1.1ng/ml），肌钙蛋白T属于心肌损伤标志物，心脏肌肉一旦出现坏死就会有大量肌钙蛋白释放到血液当中，该结果提示患者心肌出现了损伤坏死。生化结果结果显示：（易导致动脉粥样硬化的危险因素指标）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均高于正常值，且B型脑钠肽偏高，指征患者发生了心力衰竭；心脏彩超示患者下壁运动减弱，主动脉瓣中量返流、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，说明该患者的心功能受损，出现了心功能不全。
为了更加直观的观察患者病变的血管，我给患者做了心血管造影检查，结果显示 LAD（左前降支）不规则，近中段发出D1处弥漫狭窄70%，远段血流TIMI血流3级； LCX（左回旋支）不规则，中段局限狭窄90%-95%，远端血流TIMI3级。
该患者多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。手术顺利，术中患者未诉不适，嘱患者多饮水促进造影剂排出，术后给予抗凝、抗血小板治疗，观察穿刺周围有无血肿及出血。术后第2天患者出现发热、肺部呼吸音粗糙，做了肺CT示：两肺支气管炎性改变，两侧胸膜局部肥厚，纵膈多发淋巴结增大，说明肺部感染，遂加阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。
三、治疗效果
经过抗凝、溶栓和支架置入治疗后，患者心脏及脑血管病变较前好转，胸痛症状明显缓解，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，饮食、睡眠可，大小便正常。
嘱患者术后继续服用抗血小板凝集药物，如阿司匹林，尤其是术后1年，以避免支架内血栓再次形成。
四、注意事项
1、保持健康的生活方式，包括永久戒烟、合理膳食、维持理想体重、规律运动、轻松愉快的心态等。
2、外出时应随身携带硝酸甘油片等应急药，以及有亲属联系电话及病史简明文书。
3、适量运动。适度的运动有助于患者康复，但不能操之过急。一般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循序渐进的原则。如感到累、胸闷或每分钟脉搏超过110次时，患者应立即停止运动休息。
4、定期查“四血”指标。“四血”指的是血压、血糖、血脂、血黏度。这四个因素超标可能引发心肌梗死的发生、发展和复发。
5、出院后第1、第3、第6个月进行复查，之后每年进行常规检查。
五、个人感悟
心肌梗死指各种原因造成心脏的冠状动脉血流急剧减少或完全中断，使得心肌出现严重缺血及心肌细胞的坏死。老年人、患有高血脂、高血压、糖尿病的患者是急性心肌梗死的高危人群。
该患者年龄较大，且患糖尿病和高血压多年，形成了冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后，形成的血栓堵住血管，阻断心肌血流，引起心肌急性缺血，造成了持续性的心前区压榨样疼痛。
心肌坏死是无法恢复的，心肌细胞无法再生，一旦发生心肌梗死会影响心脏的功能。因此，对于患有高血压、糖尿病、高血脂的人，尤其是老年人，要积极进行治疗，有利于预防心肌梗死的发生。
突发心肌梗死怎么办？恢复心肌血液灌注是关键
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者女，70岁。大约10年前就曾出现捂着胸口，满头大汗的症状，每次持续10分钟左右，坐下来休息片刻就会缓解。入院3小时前，她突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。患者有“2型糖尿病”病史6年，“慢性胃炎病史”1年。心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，以“心肌梗死”收治入院。导管造影结果显示多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。经过积极的抗血小板、抗凝、溶栓治疗和支架置入治疗，尽最大努力恢复了患者心肌的血液灌注，挽救了濒临死亡的心肌。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗（具体见内容）+手术治疗（具体见内容）
【治疗周期】12天
【治疗效果】胸闷胸痛缓解，术后仍间断发热，转上级医院进一步诊治
一、初次面诊
患者是一位70岁的老年人，她捂着胸口，满头大汗，表情十分痛苦地走进诊室。我急忙过去搀扶老人落座，并开始详细询问。
据患者回忆，大约10年前就曾出现过这种症状，每次持续10分钟左右，坐下来休息片刻就会缓解，除此之外无其他不适，便没有把这件事放在心上。由于平时喜欢看健康杂志，懂点药理，自行口服“阿司匹林、倍他乐克”治疗。
入院3小时前，她突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。便匆匆忙忙地前来就诊，直到现在仍满头大汗，且胸闷和疼痛感一直未缓解。询问病史后，患者自述其有“2型糖尿病”病史6年（平时口服“二甲双胍+格列本脲”治疗）和“慢性胃炎病史”1年（没有治疗）。
于是我立刻给患者做了心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，提示该患者已经出现了心肌梗死。这种情况需要住院治疗，于是门诊以“心肌梗死”收治入院。
二、治疗经过
由于急性心肌梗死的危害非常大，极易导致猝死，有的患者即使抢救成功了，但是由于心肌已缺血缺氧甚至坏死，引起心功能下降或者造成心脏扩大，最终都会走向心力衰竭这条不归路。
该患者病情严重，需要紧急恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能。于是我通知护士静脉采血急查心肌酶，同时完善血、尿常规、生化指标、B型钠尿肽测定检查和心脏超声检查以了解病情，并立即给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，静脉注射肝素抗凝，以防止血小板聚集和血栓再次形成。鉴于该患者心肌梗死发作3个小时以上，建议给予静脉尿激酶原溶栓，征求家属同意后予以溶栓。
心肌酶检查结果显示肌钙蛋白T数值10.65ng/ml（正常范围0-1.1ng/ml），肌钙蛋白T属于心肌损伤标志物，心脏肌肉一旦出现坏死就会有大量肌钙蛋白释放到血液当中，该结果提示患者心肌出现了损伤坏死。生化结果结果显示：（易导致动脉粥样硬化的危险因素指标）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均高于正常值，且B型脑钠肽偏高，指征患者发生了心力衰竭；心脏彩超示患者下壁运动减弱，主动脉瓣中量返流、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，说明该患者的心功能受损，出现了心功能不全。
为了更加直观的发现病变的血管，我给患者做了导管造影，结果显示 LAD（左前降支）不规则，近中段发出D1处弥漫狭窄70%，远段血流TIMI血流3级； LCX（左回旋支）不规则，中段局限狭窄90%-95%，远端血流TIMI3级。该患者多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。
手术顺利，术中患者未诉不适，嘱患者多饮水促进造影剂排出，术后给予抗凝、抗血小板治疗，观察穿刺周围有无血肿及出血。术后第2天患者出现发热、肺部呼吸音粗糙，做了肺CT示：两肺支气管炎性改变，两侧胸膜局部肥厚，纵膈多发淋巴结增大，说明肺部感染，遂加阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。
三、治疗效果
经过积极的抗血小板、抗凝、溶栓治疗和支架置入治疗，尽最大努力恢复了患者心肌的血液灌注，挽救了濒临死亡的心肌。
经过几天的治疗，患者心脏及脑血管病变较前好转，相较入院前，患者胸痛症状明显缓解，饮食和睡眠状况明显改善，大小便正常，没有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状。但由于患者术后间断发热，于是建议转上级医院进一步诊治。同时嘱咐患者术后要继续服用抗血小板凝集的药物,如阿司匹林,尤其是术后1年，服用抗血小板药物至关重要，以避免支架内血栓再次形成。
四、注意事项
1、由于患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白偏高，因此要合理膳食，控制总热量，不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的食物，平时要多摄入蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。
2、要保持积极乐观的心态，避免精神紧张，戒烟戒酒，保持充足的睡眠。
3、多进行运动和锻炼，既有利于预防肥胖还有利于调节血脂代谢。
4、出院后第1、3、6个月进行复查，之后每年进行常规检查。
五、个人感悟
急性心肌梗死是指冠状动脉(给心脏供给血液的动脉)发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死。老年人、患有高血脂、高血压、糖尿病的患者是急性心肌梗死的高危人群。
该患者年龄较大，且患糖尿病和高血压多年，形成了冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后，形成的血栓堵住血管，阻断心肌血流，引起心肌急性缺血，造成了持续性的心前区压榨样疼痛。由于剧烈运动、情绪激动、用力排便都可能诱发该病，因此我嘱咐患者平时注意控制情绪，适当运动即可，多吃富含膳食纤维的食物，防止便秘。
此外患有高血压、糖尿病、高血脂的人，尤其是老年人，要积极进行治疗，有利于预防心肌梗死的发生。心肌坏死是无法恢复的，心肌细胞无法再生，一旦发生心肌梗死会影响心脏的功能。做了支架的患者要长期服用抗血小板的药物，一定不要随便停药，否则会导致支架内血栓形成。因此我嘱咐患者出院后要按医嘱服药，改善不良的生活习惯。
突发心肌梗塞的前兆 心肌梗塞如何治疗
心肌梗塞又称心肌梗塞，心肌梗塞是由冠状病毒不同程度的闭塞引起的血流中断现象，如果血液供应严重不足，就会引起心肌缺血，如果不及时控制缓解病情，人们就会有生命危险。心肌梗塞是中老年人临床上特别常见的心脑血管疾病，轻量服药或休息后缓解症状，但重量不仅有心前区疼痛，还有休克和心力衰竭。
1、心肌梗塞这种非常常见的心脑血管疾病，如果不及时控制病情发展，会造成严重后果，严重威胁患者的生命健康。心肌梗塞的发病有时很急，但发病前观察身体的轻微异常变化，就能很好地控制病情的恶化，立即送到医院后，身体也不会受到伤害和影响。
2、心肌梗塞发病前，一些患者会出现明显的先兆症状。心肌梗塞发作前一至两天，患者有明显的心绞痛症状，频繁发生，服药后症状无法有效缓和，此时必须预防心肌梗塞的发生。
3、心肌梗塞发病前，患者明显感到胸骨下和心前区有剧烈疼痛，这种疼痛症状持续很长时间，同时心前区有明显的膨胀感。疼痛严重的是手臂和脖子漫长，患者脸色苍白，慌张，呼吸，出冷汗。
4、一些心肌梗塞患者在发病前不会有明显的心前区疼痛，但由于心下壁缺血而出现上腹部剧烈疼痛的症状，随着病情的加重，服药后也没有好转，此时立即送往医院，有效控制心肌梗塞的病情，不会给患者身体带来严重危害。
5、急性心肌梗塞发病前的先兆症状多种多样，但症状不容易被发觉，只有仔细观察才能发觉。但是，心脑血管疾病患者频繁出现头晕、头痛、腹痛、牙痛等症状时，必须重视。此时，有条件的人最好去医院检查，以免发生心肌梗塞。早期送医院检查治疗，有效控制疾病。
心肌梗塞是特别常见的心脑血管疾病，一般为了预防疾病的频繁发作，必须养成良好的生活和饮食习惯。但是，身体发生心前区疼痛、心绞痛频繁发作时，立即送往医院寻求治疗，有效预防心肌梗塞的发生概率，对病情的有效控制也有很大好处。
突发心肌梗塞的原因
心肌梗塞一般指急性心肌梗死。 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。那么突发心肌梗塞的原因是什么，接下来就为大家解答这个问题。
突发心肌梗塞的原因
突发心肌梗塞主要是因为在冠状动脉供血不稳定的情况下，一些诱导因素导致冠脉硬化斑块破裂，在破裂斑块中聚集血小板，形成血栓阻塞冠状动脉，引起心肌缺血，偏瘫、缺氧和坏死。常见的原因包括过度工作、情绪激动、饱餐、强迫排便、吸烟、酗酒等。一些年轻人患有心肌梗塞，这与长时间熬夜、高血压、久坐、缺乏运动和高脂肪饮食有关。因此，有必要在日常生活中避免这些诱因，以减少心肌梗塞的发生。
突发性心肌梗塞的主要问题是内外因素共同作用的结果。内部原因是根本原因。大多数患者有冠状动脉粥样硬化和不稳定斑块，少数是由于持续性血管痉挛。在一定的外部因素下，即在诱导作用下，不稳定的动脉粥样硬化斑块会破裂、出血、血栓形成，导致一个或多个血管管腔狭窄，或完全闭塞，而侧支循环尚未完全建立，使血液供应量下降，从而导致血管狭窄，心肌坏死会导致心肌梗塞。
最常见的患者心肌梗塞是由动脉供血不稳定而引起的急性心肌梗死。心肌梗塞患者一般伴有高血压，少部分还伴有糖尿病，所以心肌梗塞患者一定要注意日常饮食，应少油，少盐，用植物油代替动物油，不宜吃肥肉，动物内脏及豆制品等。建议吃一些新鲜果蔬，鱼类，瘦肉类等低脂食品，不宜吃不易消化类食物，也不宜吃的过饱，还要适当运动，不宜情绪激情，过度刺激。
以上就是关于突发心肌梗塞的原因的介绍。希望以上内容对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。
为什么会突发心肌梗塞
心肌梗塞是冠心病的严重类型是由于供应心脏的冠状动脉血管管腔狭窄堵塞，出现血管供血心肌得不到血液供应而出现坏死导致的症状。
什么原因会导致突发性的心肌梗塞呢？造成心肌梗塞的原因主要是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄堵塞或者是炎症，先天性的冠状动脉畸形。动脉痉挛造成一支或者是多支的动脉血管，狭窄堵塞造成心肌供血不足，而侧支循环又没有充分的建立这基础上，一旦供血急剧减少或者是堵塞的话，会使心肌严重而持久的急性缺血就可以发生心梗。
通俗的讲，把人的血管比喻成水管，心肌比喻成庄稼，水管生锈了，水流减少或者是干脆流不出来了，那么地里面的庄稼就会干旱而死亡。
引起急性心梗的诱发因素有很多，如体力劳动过度劳累或者情绪激动或者是饱餐、惊吓、寒冷造成了心肌负担加重，心肌耗氧量增加而血管供应不上。就会造成心肌急性的坏死出现心肌梗塞。
