52岁女性多年来气促、心悸，原来患有先天性心脏病

网友投稿疾病库 2022-11-02

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一先天性心脏病患者，4年来间断出现活动后气促，偶有心悸，偶有双下肢水肿，经我院治疗后症状好转出院。半月前，患者再次出现上述症状，就诊我院完善相关检查后考虑先天性心脏病，给予抑制心室重构、利尿抗心衰、降肺动脉高压、补钾等对症处理后，患者胸闷、气促症状好转。

【基本信息】女，52岁

【疾病类型】先天性心脏病

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】抑制心室重构、利尿抗心衰、降肺动脉高压、补钾等对症处理

【治疗周期】住院治疗6天，长期药物调理

【治疗效果】胸闷、气促症状好转

一、初次面诊

张姐是我的一位老患者，多次在我科住院治疗。张姐4年前无明显诱因出现活动后气促，偶有心悸，走1楼楼梯即可诱发，偶有双下肢水肿，无胸痛、头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难等症状。曾于我院住院诊疗，查B超提示先天性心脏病：房间隔缺损，予对症治疗后，患者症状可缓解，但易反复。

半月前张姐再次出现上述症状，伴心悸，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛等不适，现为求进一步诊治，再次到我院就诊，拟“先天性心脏病”收入我科。

二、治疗经过

张姐入院后，为了解其此次病情，给其完善相关辅助检查，包括胸片、心电图、心脏彩超、动态心电图、24小时动态血压等。心电图：1.心房颤动；2.电轴中度右偏；3.极度顺钟向转位：4.异常Q波。胸片：1.心影增大，主动脉硬化。2.双肺高密度影，考虑肺炎与肺水肿相鉴别。心脏超声：先天性心脏病。房间隔缺损：左房、右房、右室增大；左室后壁增厚；二尖瓣轻度返流；三尖瓣重度返流：中度肺动脉高压：心律失常；心包积液；左室收缩功能正常。腹部超声：肾、输尿管、膀胱未见明显异常；子宫缩小，符合绝经期子宫改变。颈动脉彩超；双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成。动态心电图：1.心房颤动；2.偶发性室性早搏。24小时动态血压全程记录：最大收缩压为137mmHg最小收缩压为81mmHg。

血常规、血生化未见明显异常；TnI(肌钙蛋白）＜0.010ug/L↓，NT-proBNP(脑钠肽前体氨基片段）1710ng/L，血凝六项：INR(凝血酶原时间国标比率）2.09↑，血脂：CHOL(总胆固醇）5.27mmol/L↑，HDL(高密度脂蛋白胆固醇）1.25mmol/L↓，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇）4.55mmol/1↑。

结合各项检查结果，初步诊断为：1、先天性心脏病房间隔缺损；2、二尖瓣轻度关闭不全三尖瓣重度关闭不全重度肺动脉高压；3、慢性心力衰竭心功能II级；4、高血压病2级，很高危组；5、高胆固醇血症；6、颈动脉硬化。

治疗上予卡托普利抑制心室重构、呋塞米利尿抗心衰、安立生坦降肺动脉高压、氯化钾补钾等对症处理。治疗5天后，复査NT-proBNP(脑钠肽前体氨基片段）1340ng/L，电解质：K(钾）3.38mmol/L。

三、治疗效果

药物治疗一段时间后，张姐病情得到控制，活动后气喘症状得以改善，无心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰等。查体：BP111/72mmHg。神志清醒，双肺呼吸音清，双肺未及干湿啰音，心前区及剑突下有搏动感，心率68次／分，心律齐，三尖瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。

患者症状好转，要求出院，符合出院指征，予以办理。

四、注意事项

1、注意休息，避免劳累，运动量大，会增加心脏负荷。

2、日常饮食要注意营养均衡，不暴饮暴食，低盐限水，防止水钠潴留。

3、适量运动，像慢走，散步等，以增加抵抗力。

4、监测凝血酶原时间、国际标准化比值，出院1周复查，稳定后每月复查1次。

5、长期用药，定期复诊。注意体重及尿量，3天内体重增加2公斤以上需增加利尿剂用量并及时就诊。

五、个人感悟