34岁男性患急性心力衰竭，背后的原因竟然是饮酒
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：34岁男性上楼梯时出现气促，伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿表现，夜间出现阵发性呼吸困难，遂急诊进入我院。入院行相关检查后，考虑为急性心力衰竭，给予改善心肌力、强心、利尿等治疗后，患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退，夜间无呼吸困难。
【基本信息】男，34岁
【疾病类型】急性心力衰竭
【就诊时间】2021年12月
【就诊医院】成都中医药大学附属医院
【治疗方案】予以沙库巴曲缬沙坦逆转心肌重塑，托拉塞米利尿，螺内酯拮抗醛固酮
【治疗周期】10天
【治疗效果】患者心悸、气紧症状消失，无咳嗽咳痰，双下肢水肿消退
一、初次面诊
这天我值夜班，收到了急诊科的电话，说是一会儿有个心衰的病人要转到我科。接到电话不到5分钟，外面就有人叫医生，原来这个心衰病人已经到我们科室了。
经过详细询问了解到，患者是一名普通工人，平时压力比较大，没什么特别的爱好，就喜欢没事和三五好友喝点酒。这种习惯大概有10余年了，一直身体也没什么毛病，直到今天下班。大概19：00点的样子，患者回家上楼梯的时候觉得气促，仅走一层楼就觉得不舒服，坐下休息了一会儿才回去，还伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹胀、双下肢水肿。晚上睡觉的时候，隔一会就感觉自己呼吸不过来，这可把他吓坏了，于是赶紧到最近的医院就诊。
外院行彩超提示：全心扩大，节段性室壁运动异常，脾大、胸腹腔积液。现为进一步治疗，遂至我院急诊。急诊给患者查了NT-proBNP，结果8427.6pg/ml，给予利尿、左西孟旦强心等治疗后，症状稍缓解，于是转入我科进行进一步诊治。
二、治疗经过
患者转入我科后，因为他在急诊科已经用了药，所以现在病情已经相对平稳。为更好的了解其病情，我给其做了冠脉造影检查，结果未见狭窄。患者有多年的饮酒史，体征明显，外院彩超提示射血分数降低，急诊NT-proBNP 8427.6pg/ml，是心力衰竭的主要标志，而且冠脉造影检查也未见狭窄，基本可以确诊为急性心力衰竭。
诊断明确，患者病情相对平稳，所以我现在主要就是用药帮助患者改善心肌力，消除积液和下肢水肿。对此，我给予沙库巴曲缬沙坦改善心肌力、托拉塞米利尿，由于托拉塞米可能诱发患者低钾血症以及代谢性碱中毒，于是我又给患者加用螺内酯联合治疗，起到拮抗醛固酮的目的，保障患者血钾水平，防止电解质紊乱。
另外，由于患者有长期的饮酒习惯，我和他强调了饮酒的问题，告诉他从现在开始必须戒酒，以免心衰加重。
三、治疗效果
通过用药改善心肌力、利尿等治疗10天后，患者症状较前明显缓解，无心悸、气紧，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛等不适，夜间也没有出现阵发性呼吸困难，双下肢无明显水肿。
复查各项指标均无明显异常，胸腹腔彩超也提示积液消失，心电图显示窦性心律，律齐，无ST-T异常及Q波异常，于是向患者交代出院注意事项后，便让其出院了。
四、注意事项
1、戒烟戒酒，尤其是戒酒，不能再像以前一样频繁聚餐了。
2、患者病情稳定，相关症状逐渐缓解，但也要注意继续用药，控制疾病，进行巩固治疗，预防其他类型的并发症。用药时要注意合理用药，避免擅自更换药物类型，过量使用某些药物，否则可能导致病情加重，影响治疗效果。
3、饮食主要是低盐。少盐饮食，不能吃太多刺激性食物，也不能暴饮暴食，否则会影响心肺功能，进一步加重病情，影响治疗效果。
4、适当的休息可以减轻心脏负担，减少人体的耗氧量，特别是在急性或严重的心力衰竭时。
五、个人感悟
心力衰竭属于危险性疾病,有发病率高、死亡率高的特点,一定要提早预防,减少心力衰竭的发病率。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、贫血以及有突发心脏病史者,都是心力衰竭易产生的高危人群。
本次前来就诊的患者虽然之前没有基础疾病，但是他有常年酗酒的习惯。长期的大量饮酒对心肌、心脏的结构和功能也会造成影响。由于心功能减退，加上爬楼梯，使得患者心脏负荷一下子就增大了，从而诱发了急性心力衰竭。
因此，对于喜欢喝酒的人，平时一定要控制饮酒，以免同这位患者一样，诱发心力衰竭。
