老年人尿里有泡沫？警惕IgA肾病
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：73岁患者发现尿中泡沫增多两月，伴有下肢浮肿。入院完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能等系列检查后，考虑为局灶增生硬化型IgA肾病，给予患者甲泼尼龙冲击治疗+盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗后，患者下肢水肿较前改善，复查24小时尿蛋白定量较前下降。
【基本信息】女，73岁
【疾病类型】局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】甲泼尼龙冲击治疗+盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】患者下肢水肿较前改善，复查24小时尿蛋白定量较前下降
一、初次面诊
患者73岁，自述在家中发现尿中泡沫增多两月，伴有下肢浮肿。于诊所拿了几幅中药回家，服用后症状未见改善，于是来到我院就诊。自发病以来，大便正常，尿量正常。
患者目前病情不明确，门诊查血压升高至140/90mmHg，下肢水肿为凹陷性水肿，水肿部位皮温低，考虑组织间隙的液体增多，这符合肾脏疾病所致水肿的特征。为进一步明确诊断，将患者以“肾病”收治入院。
二、治疗经过
考虑患者年龄较大，同时有泡沫尿、下肢浮肿的表现，我给患者完善了一系列相关检查。血小板功能提示血小板聚集率升高，但D-二聚体检查没有提示血栓形成；心肌酶提示正常；肾功提示肌酐65umol/L；尿常规提示尿隐血和尿蛋白；肝功提示白蛋白37.4g/L。
患者白蛋白降低，输血前检查提示乙肝核心抗体升高，但肝功里的转氨酶没有升高，基本排除急性乙肝的可能性，于是给患者输注白蛋白，以减轻下肢水肿。同时给患者开了24小时蛋白尿定量和尿钠的检查。
患者目前诊断还是没有明确，所以我随后给患者完善了PTH、ESR、IgA、C3、C4、凝血功能、促红细胞生成素等检查，结果均无明显异常。24小时蛋白尿定量结果示：患者尿中有3.12g蛋白质，已经远超1g的分界线。
患者尿液中含有大量蛋白质，且有泡沫尿、下肢水肿表现2月，有高血压，血白蛋白降低，中度肾功能不全，经支持治疗一周不能改善症状，虽发病时间尚未达到慢性肾炎的诊断标准，但已经可以确定，患者就是慢性肾炎。而慢性肾炎就是肾穿刺活检的适应症之一，于是我决定对患者进行肾穿刺活检，结果示局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）。
基于病理检查结果，Lee分级IV级的患者已十分接近急进性肾炎，而急进性肾炎是一种预后非常差，病情进展非常迅速的肾炎类型，为了遏制病情进展，患者需要糖皮质激素冲击治疗，因此我予以患者甲泼尼龙治疗三天，随后缓慢减量，直至停药，盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗措施。
三、治疗效果
患者诊断明确的过程是比较艰难的，在患者入院后，边给患者进行对症治疗，边给患者做检查明确诊断。经过系列检查后，明确患者为：局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）。诊断明确后，遂予以盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等对症治疗，治疗后患者下肢水肿逐渐改善，复查24小时尿蛋白定量为2.33g/L。
四、注意事项
1、饮食需要以素食为主。在平常的料理上，应避免使用动物油，最好选择植物油。在对肉类的选择上，应禁忌油脂较高的肥肉，而应当补充含有优质低蛋白的鱼肉、鸡肉及精瘦肉。
2、出院后仍需严格按照用药医嘱服用维持剂量的糖皮质激素，切忌擅自停药。
3、多吃一些含维生素C丰富的蔬菜和水果，如甜椒、油菜、菠菜、西红柿以及猕猴桃、草莓、柑桔等。
4、控制好水的摄入量。口干口渴，欲饮水时，可少量饮用玉米须、西瓜皮、冬瓜子熬制的水，以利消肿。
5、出院两周后准时来院，复查24小时尿蛋白定量、24小时尿钠、肝肾功能等检查。
五、个人感悟
IgA肾病是以肾病理组织学诊断为病名的一组原发性肾小球疾病，其病理特征为肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白沉积，临床以尿检异常为主要表现，血尿或伴蛋白尿，甚至大量蛋白尿，呈肾病综合征表现。本例患者具有典型表现，24小时蛋白尿定量结果提示其尿液中含有大量蛋白尿，最终行病检后明确诊断。但其发现的实际已经有些晚了，所以治疗效果也不是很好。如果她再拖一段时间，很可能会确诊时就是肾衰。
因此，在此提醒广大患者，如果身体有异常表现时，积极就医，做到有问题早发现早治疗。
老年人尿失禁是怎么引起的
老年人出现尿失禁可由很多原因引起，如泌尿系统感染、前列腺增生，脑血管疾病如脑梗塞、脑出血后，女性患者还可见于盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁等。
针对不同病因，常给予不同治疗方案。如泌尿系统感染时，主要给头孢菌素，左氧氟沙星、依替米星、哌拉西林等药物抗感染治疗；前列腺增生时，主要通过手术治疗以及口服盐酸坦索罗辛、非那雄胺片等抗前列腺增生的药物治疗；对于脑血管疾病引起的后遗症，主要给予康复训练以及针灸、穴位贴敷、理疗等治疗；对于盆腔脏器脱垂引起，主要给予盆底的康复训练以及子宫托等治疗。
老年人尿急尿频是怎么回事
老年人尿频、尿急在临床的常见原因有：
一、泌尿系感染，可有尿频、尿急、尿痛和血尿等，尿常规可见白细胞，泌尿系超声无异常，治疗以抗感染为主。二、前列腺增生，多见于老年男性，以尿频和排尿困难为主要症状，可伴有尿急、尿不尽等，泌尿系超声可见前列腺体积增大，治疗以药物治疗和手术治疗为主。三、膀胱过度活动症，多见于女性，以尿急为主要症状，可伴有尿频、尿不尽等，尿常规和泌尿系超声一般无异常，治疗以M受体阻断剂为主，盆底肌训练，有助于改善症状。
老年人尿酸高的原因
老年人尿酸高的原因，主要是由于嘌呤代谢障碍所引起。
第一、尿酸是嘌呤的代谢产物，无论是内源性还是外源性嘌呤增多，会导致尿酸生成增多；第二、肾脏的排泄减少，也会导致尿酸水平的升高。尤其对于老年人肾脏排泄是延缓的，是导致尿酸升高的一个因素。对于老年人的高尿酸血症还要注意，尤其是女性同志，由于雌激素水平回落，对高尿酸血症会有影响。
首先，在饮食上老年人要限制高嘌呤类食物摄入，如动物内脏、海产品及肉类，肉类主要是猪肉、牛肉、羊肉，可以吃鸡肉、鸭肉及草鱼，还可以吃牛奶和奶制品，多吃新鲜蔬菜和水果，每天多喝水，保持尿量在两千到三千毫升以上，可以促进尿酸排出；对于体重超重的患者，要适当运动，帮助控制好体重；如通过生活方式控制并不理想，还应在医生的指导下，了解是否需要加用降尿酸的药物进行治疗。
老年人尿血的原因
老年人尿血主要原因包括以下疾病：泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统结核、前列腺炎症、前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤等。建议行尿液分析、尿红细胞形态、泌尿系统彩超或泌尿系统CT等检查，以进一步明确具体病因，在医生的指导下选择合适的治疗方案。
尿血是指尿液中存在过多红细胞的现象。引起尿血的原因主要是泌尿系统疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、泌尿系统外伤或先天性畸形导致的。还包括全身性疾病，如出血性疾病、结缔组织疾病、内分泌代谢性疾病等。
