74岁老人突发肺动脉高压，原来与心脏瓣膜有关
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者5年前活动后出现胸闷胀痛，疼痛持续几分钟后可缓解，1年前在我科住院治疗，给予药物治疗后，患者症状缓解，但出院后胸闷症状仍然会反复发作。两天前活动后患者又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。入院完善检查，给予降压、降糖、调脂类药物进行治疗后，患者胸闷胀痛症状好转明显，血压控制良好。
【基本信息】女，74岁
【疾病类型】中度肺动脉高压；不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血（很高危组）
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】抗血小板治疗+降脂治疗+降压治疗
【治疗周期】住院4天，随访终身
【治疗效果】患者进行药物治疗后，胸闷胀痛症状好转明显，血压控制良好，神志清楚，精神尚可，无其他不适
一、初次面诊
患者5年前活动后出现胸闷胀痛，疼痛持续几分钟后可缓解，1年前在我科住院治疗，当时入院诊断为“肺动脉高压；老年退行性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全；高血压病；冠心病”，给予“复方丹参滴丸、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等药物治疗后，患者症状缓解，但出院后胸闷症状仍然会反复发作。两天前活动后患者又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。
二、治疗经过
先对患者进行血压测量，结果测得血压为176/101mmHg，属于高血压3级。后又给患者完善血糖、血脂、心脏超声、心电图等检查。血脂四项检查见甘油三酯高于正常值，血生化见空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，结合患者病史诊断为高尿酸血症、高甘油脂血症、糖尿病。
胸部影像学检查提示患者有中度肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、主动脉瓣钙化伴轻度返流、二尖瓣钙化伴轻度狭窄+返流、三尖瓣中度返流。心电图可见I度房室传导阻滞、S-T段改变。综合检查结果，考虑患者肺动脉高压主要是由于心脏瓣膜疾病引起。
诊断明确后，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。给予氯吡格雷片预防肺部小动脉内血栓的形成，同时观察患者用药后反应；给予他汀类药物以调脂治疗高脂血症，并起到降低肺动脉压力的作用；给予单硝酸异山梨酯来扩张冠脉血管，缓解肺动脉高压；给予美托洛尔缓释片降低血压，预防心绞痛发作。另外，考虑患者血糖较高，给予二甲双胍降低血糖。
三、治疗效果
经过4天的药物对症治疗，患者症状好转，自诉胸闷胀痛症状明显减轻，且无头晕、视物模糊症状，血压控制稳定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，节律齐，精神尚可、神智清楚、睡眠较好、二便通畅，无其他明显不适，病情好转。
出院时，嘱患者要监测血糖、血压，定期前往门诊复查心电图、心脏超声、肝肾功能。若是出现胸闷疼痛，发作时应立即舌下含服硝酸甘油片，必要时要送往医院急救处理。
四、注意事项
1、尽量不要做太剧烈的活动，尝试一些轻松的活动，如平地散步。避免在餐后、气温过高和过低下运动。
2、监测血糖、血压控制情况，及时调整用药。服用他汀类药物时，要观察有无鼻出血、血尿症状，一旦出现要立即停药，并告知医生进行相关治疗。
3、患者饮食应该以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，以控制血液流速，保持血液中氧含量。减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。
五、个人感悟
肺动脉高血压是指多种原因引起的肺内的肺动脉血压增高的病症，是指在静息时肺动脉收缩压>30mmHg和（或）肺动脉平均压>25mmHg，或者运动时肺动脉平均压> 30mmHg。该病是多种疾病发展到一定程度的表现，当出现劳力性呼吸困难、乏力及眩晕等，可能就是肺动脉高压患者的最早表现。
本例患者患有高血压、心脏瓣膜疾病、冠心病等病史多年，通过检查考虑就是心脏瓣膜疾病引起。所以在后续治疗上以降低肺动脉压力，改善胸闷气短症状为主。给予患者降压、降糖、调脂类药物进行治疗。
74岁老人双下肢患动脉硬化闭塞症，支架植入术恢复健康
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，男，74岁，因近1年来再次出现左下肢活动后跛行，跛行距离最短至100米来院就诊，经过详细查体及完善相关辅助检查后，确诊为双下肢动脉硬化闭塞症，拟行手术治疗（局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入术），并且术后配合药物进行抗凝、改善循环治疗。治疗后患者症状得到明显改善，跛行消失，左下肢活动后疼痛消失，狭窄、闭塞动脉恢复正常搏动。
【基本信息】男、74岁
【疾病类型】双下肢动脉硬化闭塞症
【就诊医院】兴安盟人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入手术）
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】患者症状得到明显改善，跛行消失，左下肢活动后疼痛消失，狭窄、闭塞动脉恢复正常搏动。
一、初次面诊
一天上午我正在门诊值班，一位老年男性患者在家人的陪同下缓慢走进诊室，患者的老伴说：他下肢动脉硬化闭塞症可能又发作了，原来患者在5年前就开始无明显原因出现了右下肢间歇性跛行，行走大约300米就需要休息几分钟，同时伴随着右下肢皮肤发凉、足趾麻木等症状，当时但并没有引起患者的重视，也未进行任何治疗。期间患者症状逐渐加重，曾来我院行了右下肢动脉球囊扩张成形术，术后给予抗血小板聚集、改善循环、稳定斑块等综合治疗，术后患者症状明显改善。
但患者近1年来，再次出现左下肢活动后跛行，跛行距离最短至100米。今为求进一步诊治，前来我院就诊。了解患者情况后，我将患者收入院后，对其进行了详细的查体及完善相关辅助检查。
二、治疗经过
对患者进行详细查体、补充辅助检查（血、尿常规，生化全项，血管彩超、心电图等等）。查体结果：患者双下肢皮色尚可，足部无凹陷性水肿，足趾皮色苍白，足趾无溃烂，足趾皮温尚可，足部无压痛，末梢毛细血管充盈差，左侧股动脉搏动减弱，腘动脉搏动未触及，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动未触及。超声结果显示：双侧下肢动脉节段性狭窄，右侧股浅动脉支架内血流变细。余项检查未见明显异常。
结合患者症状、查体及辅助检查，考虑诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，拟行手术治疗，与患者沟通并同意后，在局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入手术，手术时间1小时9分钟，手术过程顺利，左侧股浅动脉、左侧腘动脉、双侧髂动脉均扩张再通，再次造影后见管腔通畅，支架位置满意，拔除管道后，压迫止血并加压安返病房。术后继续配合药物进行抗凝、改善循环等治疗。
三、治疗效果
入院后经过手术与药物双重治疗，患者症状得到明显改善，跛行消失，一般状态良好，左下肢活动后疼痛消失，左侧腹股沟穿刺点愈合良好，双侧股动脉搏动良好，双侧腘动脉搏动良好，足背动脉、胫后动脉搏动可触及。足趾皮色恢复，末梢毛细血管充盈恢复。双下肢皮温正常。患者精神状态、饮食及睡眠也有所改善。后续随访，患者病情并未复发。
四、注意事项
1、因患者本身患有多种基础病，高血压、糖尿病，因此在护理过程中要保持手术切口的干燥清洁，避免因糖尿病导致伤口愈合迟缓，严重情况下发生溃烂、坏疽。
2、要动态监测患者血压，以免加重病情。
3、在饮食方面，减少高脂肪、高胆固醇饮食的摄入，多进食蔬菜、水果，进行均衡饮食，避免脂肪的沉积。
4、术后进行适当体育运动，巩固促进术后治疗效果。如有身体不适，立即与医护人员沟通。
五、个人感悟
患者是老年男性，此前有吸烟史30年，而下肢动脉硬化闭塞症与吸烟有极大的关联，不排除吸烟与该患者患病的关联性，另外患者有高血压、糖尿病病史也是导致该病发生的高危因素。因此减少基础疾病的发生和良好的生活习惯可大大降低该病的患病率。
该患者属于疾病复发，且第二次发病的严重程度明显高于第一次，经询问，第一次手术过后，患者并没有坚持服用抗凝、降血脂的药物，因此即使术后病情恢复，也要坚持服用药物和适当运动锻炼以巩固治疗效果。
当今社会，随着生活水平的提高，进食高营养、高脂肪等食物的机会大大增加，导致机体内脂肪堆积，且随着年龄的增长，发病率也呈上升趋势，因此合理饮食与健康的生活方式非常重要，在拥有高品质生活的同时，也减少了各类疾病的发生。
74岁老人最近总流白带
74岁老人总流白带，一般考虑为病理性原因，如老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈癌等，应及时就诊，遵医嘱治疗，以免耽误病情。
1、老年性阴道炎：由于阴道局部抵抗力降低，易造成致病菌入侵繁殖引起炎症。在炎症刺激下，会导致白带分泌增多，且白带稀薄、呈淡黄色，严重者还会有血性白带出现。治疗时，主要使用雌三醇等雌激素增强阴道抵抗力，或局部使用甲硝唑、诺氟沙星等抗生素进行治疗。
2、子宫内膜炎：多由病原体感染造成，引起子宫内膜充血、水肿，导致内膜腺体分泌物增加，从而出现总流白带的现象。治疗时通过血液或者宫腔分泌物细菌培养，来选择有效的抗菌素，常用药物为青霉素、苄星青霉素、罗红霉素等。还要注意性生活的卫生，同时提高机体免疫力
3、宫颈癌：在患病初期，会有典型的阴道排液现象，常表现为稀薄的水样白带。在患病晚期，因癌组织坏死伴感染，会有大量米泔样或脓性恶臭白带出现。治疗多采取全子宫切除术，再辅助其他一些化疗手段，严重患者则需采取放疗的方法。此外，还要做好平时的护理，保持大便通畅，适当的运动增强抵抗力，并且要保持会阴部的清洁卫生。
