结核性胸膜炎痊愈标准

网友投稿疾病库 2021-12-07

结核性胸膜炎痊愈标准

　　结核性胸膜炎，并没有严格的痊愈标准，患者病情好转，主要参考以下几项指标：

　　一、患者原有的临床表现缓解、消失，比如低热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难、食欲不振等症状。

　　二、进行胸部X线或者B超检查，发现患者胸腔积液消失或仅有少量，无明显胸膜增厚的情况发生。

　　三、血沉检查正常。

　　结核性胸膜炎规范治疗后预后良好，但是疾病容易复发，治疗的疗程一般建议为12个月，即使部分患者已经达到了上述痊愈标准，也需要足疗程联合用药巩固治疗，不能过早停药，以免疾病日后在抵抗力下降时再次复发。

结核性胸膜炎如何鉴别

结核性胸膜炎是结核在胸膜感染后导致胸膜通透性增加而产生胸腔积液，也可没有胸腔积液，临床表现为发热，干咳，胸痛，有胸腔积液后胸痛缓解，但出现了胸闷、气短等症状。

结核性胸膜炎需要与以下疾病鉴别：类肺炎性胸腔积液，指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，如积液为脓性，称为脓胸，胸腔积液为草黄色或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，呈渗出性积液，胸水涂片革兰染色能找到细菌或者脓液细菌培养阳性。恶性胸腔积液是由肿瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌，乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统，也可以由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起。

多见45岁以上的中老年人，胸腔积液性质介于渗出液和漏出液之间，胸腔积液多呈血性，增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶明显升高，胸腔积液脱落细胞学检查，胸膜活检，影像学检查，胸腔镜等检查有助于诊断和鉴别。另外心力衰竭，肝硬化，肾功能不全，低蛋白血症等也可以引起胸腔积液，除原发疾病的临床表现外，胸腔积液呈漏出性可以鉴别。

结核性胸膜炎积水怎么办

结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜黏连，需要尽快抽尽胸腔积液或肋间插管引流以解除肺及心、血管受压，改善呼吸功能。

抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于压迫的肺复张。大量胸腔积液的每周抽液2~3次，直至胸腔积液完全消失。

初次抽液不要超过700毫升，以后每次抽液量不超过1000毫升，过快过多抽液，可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

同时使用抗结核药物，要早期规律，全程适量联合使用，分为强化和巩固两个阶段，对结核性胸膜炎在强化期异烟肼联合利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇使用两个月，然后再使用异烟肼，利福平4个月。

如全身毒性症状严重，大量胸腔积液的在抗结核治疗的同时，可使用泼尼松30毫克，每天一次，等体温正常，全身毒性症状减轻，胸腔积液明显减少时逐渐减量，直到停用，一般疗程4~6周。

结核性胸膜炎的检查有哪些

胸膜炎的病因较多，当怀疑结核性胸膜炎时，应完善以下检查。

1、胸水超声检查，通过B超确定胸腔积液的位置，深度，上下范围，估测大体的积液量。如积液较多，可行胸腔穿刺抽液术。抽取胸水送检，明确胸水的病理类型并缓解患者的胸闷、气喘的症状。

2、胸膜活检，是诊断结核性胸膜炎的重要手段。除了可以行病理检查外，还可行结核菌的培养。

3、胸部x线检查，当胸腔积液在300毫升以下时，胸片可能无阳性的发现。积液在500毫升以上时，胸片提示肋膈角可变钝。由于积聚于胸腔下部的积液散开，在卧位胸片时则难以观察。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高影。膈肌的影子被覆盖，积液向上侧外侧升高，内侧低的弧形阴影，大量积液时，肺野大部分呈均匀的密度阴影，纵隔向健侧移位。

4、行结核菌素试验以及T-SPOT-TB检查，帮助诊断该病。