胆源性胰腺炎的治疗原则

　　胆源性胰腺炎的治疗原则主要有以下几个方面。首先要严格控制饮食，必要时可以禁食，同时进行胃肠减压，以减轻食物对胰腺的刺激；其次要注意营养补充，注意水分补充，结合患者病情积极采取抗生素药物抗炎治疗，控制和稳定感染的情况。在治疗过程中要抑制胰腺分泌，减轻对病变的刺激。

　　在病情平稳以后，再积极对症支持疗法的基础上，一般急性发作后七天左右，应该针对原发病进行手术治疗。

上腹部疼痛十几年，原来是急性胆源性胰腺炎在作怪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者上腹轻微疼痛10几年，因可以忍受，所以未予重视。一天前，患者聚餐后突然出现上腹部疼痛，开始是阵发性钝痛，后呈刀搅样疼痛，并伴有背部放射性疼痛、恶心、呕吐症状。入院行实验室及影像学检查后，考虑为急性胆源性胰腺炎，给予禁食水、补液、抑酸等对症治疗后，患者病情得到控制，腹部无不适。

【基本信息】女、57岁

【疾病类型】急性胆源性胰腺炎

【就诊医院】安徽省全椒县人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】对症治疗（禁食水、补液、埃索美拉唑抑酸、乌司他丁抑制蛋白酶活性等对症处理）

【治疗周期】7天

【治疗效果】症状明显缓解，疼痛症状得到控制

一、初次面诊

正在护士站和护士交代一个病人的病情，此时一个中年妇女叫住了我。回头看，只见她坐在轮椅上，双手一直捂着肚子，表情痛苦。

进一步询问后得知，原来患者已经上腹痛10几年了，但因为只是轻微疼痛，所以也就没有太在意。直到昨天，在朋友家吃饭后突然出现上腹部疼痛，开始是阵发性钝痛，到了晚上，疼痛加重，似刀搅样疼痛，前往诊所治疗后疼痛仍无缓解，反而加重了，还伴有背部放射性疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。子女看到这情况，赶紧把患者送往我院就诊。

二、治疗经过

患者病情严重，于是大致了解患者发病经过后，我立即对患者展开了检查。体格检查发现患者左上腹压痛阳性，反跳痛阳性，局部肌肉紧张，已出现了明显的腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张）。胰淀粉酶3894mmol/L；谷草转氨酶880mmol/L；乳酸脱氢酶2675mmol/L，这几项指标都远远超出正常值，提示患者的胰腺和肝脏有损害。

考虑患者还有进食后腹痛、恶心、呕吐症状，这都是胰腺炎的典型症状。当天肝胆胰脾CT结果提示：脂肪肝，胆囊结石、胆囊炎，提示胰腺炎。于是最终诊断患者是“急性胆源性胰腺炎”，又由于患者无休克、高热等表现，所以诊断为轻症。

根据患者病情，与患者及家属商量后，决定先采取保守治疗。于是，嘱患者暂禁食水，给予补液、埃索美拉唑抑酸、乌司他丁抑制蛋白酶活性等对症处理。

另外，由于胆囊结石的存在是急性胰腺炎的危险因素，所以建议患者待病情稳定后进行胆囊手术。故建议患者一月后行胆囊手术以去除诱因并治疗胆囊结石。

三、治疗效果

经过系列检查后，诊断患者为“急性胆源性胰腺炎”，轻症，所以决定给予患者保守治疗。经过禁食、补液、抑酸护胃、抑制蛋白酶活性等对症治疗7天后，患者病情得到控制，恢复良好，腹部无不适。于是给患者办理出院，建议其一月后行胆囊手术。

四、注意事项

1.勿暴饮暴食。大量进食，尤其是进食高蛋白食物，可使胰酶分泌旺盛，促进胰液分泌。与此同时若伴有胰液排泄障碍，胰液在胰管内返流或阻塞，导致胰管内压增高，胰液外溢。食入量越多，胰液分泌越旺盛，症状则会越严重。

2.严格限制脂肪。胰腺发炎时，消化脂肪的胰脂肪酶分泌发生障碍，脂肪不仅不易消化，还会促进胆汁分泌，使病情加重。所以可根据病情的逐渐好转适量增加低脂食物，如素面片汤、米汤、粥；要绝对禁食肉汤、奶类、蛋黄等高脂食物。

3.绝对禁酒。一般痊愈需2-3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免饮酒。

4.如再次出现类似症状，注意尽早入院接受正规治疗。

五、个人感悟

急性胆源性胰腺炎指以胆道疾病为致病原因的急性胰腺炎，发病原因主要包括，胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎、胆道蛔虫，硬化性胆管炎、胆总管囊性扩张、胆管和壶腹部肿瘤、内镜逆行胰胆管造影、先天性胰胆管汇合异常、Oddi括约肌功能紊乱等，其中以胆石症最为常见。

在本例患者检查过程中发现其有胆囊结石，问诊过程中发现其饮食习惯极为不好，这极容易诱发急性胆源性胰腺炎，所以我告诉患者在病情稳定后尽早行胆囊手术，回家后要养成良好的饮食习惯，少食多餐、清淡饮食、禁酒等。

胆源性胰腺炎好了能喝乳酸菌吗

胰腺炎通常可以通过及时地对症治疗治愈，但要完全治愈而不复发，仍需要后期的饮食注意和生活中的认真护理。但许多人不知道患胰腺炎时吃什么或喝什么，也不知道是否可以喝豆浆，那么胆源性胰腺炎好了能喝乳酸菌吗？

　　胆源性胰腺炎好了能喝乳酸菌吗

　　胆源性胰腺炎好了可以在胰腺炎恢复期喝酸奶。酸奶是由新鲜牛奶、发酵细菌和其他物质制成的。富含蛋白质、糖、钙、维生素D、活性乳酸菌和少量脂肪。喝酸奶有利于肠道健康，并能促进胃肠道的消化和吸收。然而，要喝酸奶，应该选择正规制造商的产品，以确保可靠的质量。适量饮用酸奶，一次不要喝太多。

　　在胰腺炎恢复期，还应特别注意饮食。必须吃清淡的食物，少吃多餐。不能吃高脂肪的食物，如奶油、肥肉、油炸食品和煎饼。注意避免暴饮暴食，戒酒，积极治疗胆道疾病。胰腺炎恢复期如出现腹痛、腹胀、恶心等疑似复发性胰腺炎症状，应立即前往医院，配合医生进行进一步检查，必要时进行治疗。

　　在日常生活中，患者应保持良好的心态，积极配合医生进行治疗。按时和按量服用药物，并注意日常护理，使病情尽快得到改善。

胆源性胰腺炎恢复期能吃什么

　　胆源性胰腺炎患者的恢复期，能吃易消化、低脂油腻的食物，比如新鲜的蔬菜、水果、粗纤维食物等，但是要禁止摄入油脂类食物，因为油脂类食物会造成胆汁排泄过多，增加胆道的压力，胰腺的损伤也会随之增加。

　　另外患者要注意规律饮食，避免暴饮暴食，注意适当休息，一定要戒酒，因为酒精对胰腺的损害比较明显。

急性胆源性胰腺炎如何鉴别

急性胆源性胰腺炎属于外科的急腹症，需要与以下疾病鉴别，1、早期或者水肿型胰腺炎需要与胃十二指肠溃疡、急性胆道的疾病、肠梗阻、急性胃炎、肠扭转、泌尿系结石梗阻、肠套叠、急性胆囊炎、食管裂孔疝、胸膜炎以及阑尾炎等鉴别。

2、出血坏死性胰腺炎需要与胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死、腹主动脉夹层、肝破裂、脾破裂、肠穿孔、肺梗死、胆道蛔虫等疾病鉴别。

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