无症状的胆结石怎么办

　　对于没有症状的胆结石患者，可以行保守治疗，包括定期复查，平时饮食中避免进食辛辣刺激性食物，减少炎症刺激，以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果等，这样可以达到更好的治疗效果。

　　另外，对于胆结石患者，如果反复出现右上腹疼痛明显的症状，则需要尽早行手术治疗，这样才能达到根治，提高患者预后的目的。

病症悄然来袭，无症状的胆囊癌患者

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：50岁男性患者偶然在体检时，发现自己腹部存在肿物，有恶变倾向。于是进一步前往医院进行确诊后，发现确实考虑癌变可能。为了能尽早治愈，及时通过腹腔镜行根治术进行治疗，达到了临床治愈的效果，恢复情况尚可且预后良好。

【基本信息】男，50岁

【疾病类型】胆囊恶性肿瘤、胆囊炎、胆囊结石

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】腹腔镜胆囊癌根治术

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者未再发作腹痛，也未再出现恶心、呕吐等症状，出院后1周复查各项指标均恢复正常

一、初次面诊

第一次遇见患者的时候，他就给了我一张外院B超报告单，并解释说：“体检发现了个肿物，可能是最近为了练腹肌深蹲做多了，但体检医生非让我来看下，我就来了。”

我看完B超的结果有些诧异，按照检查结果的表示，胆囊局部考虑恶变，但是患者并没有任何症状，我再次反复向他确认：“真的一点不舒服的情况都没有吗，吃东西也没什么问题吗？”但患者仍然说没任何毛病，平时有定期体检，就这次发现腹部有占位。

因为情况比较特殊，我建议患者入院检查，解释说：“腹部里面的肿物性质光是体检没法查清楚，可以先入院，我们做进一步的检查看看情况。”患者也同意了，在完成入院手续后，进一步行CT检查。

二、治疗经过

患者入院后，我第一时间就带他去做了腹部增强CT，大概下午临近下班的时候，看到了返回的结果：胆囊萎缩，壁增厚伴强化，提示局部恶变；动脉期肝右叶强化结节影，建议磁共振进一步检查；右肾上腺腺瘤。

我拿着报告找到患者，只能暂时安抚患者告诉他：“目前来看，虽然看起来哪儿都是癌，但肾上腺腺瘤是良性肿瘤，可以缓一缓再考虑。就是胆囊这个恶变，胆囊癌是恶性的，得早点切了。”

为了患者及早康复，我建议选择腹腔镜下胆囊癌根治术的手术方案，在排除手术禁忌后，于入院后第三天进行了手术治疗。好在手术非常顺利，患者顺利下台，肿块后来证实有3cm*3cm*2.5cm大，大概乒乓球大小，之后拔管、拆线都没有问题，于是第十天便安排患者出院了。

三、治疗效果

患者系因体检发现胆囊肿块入院，自觉无不适感，为明确肿块性质安排入院，入院后完善相关检查，影像学结果提示肿块系胆囊壁增生，局部有恶变，遂与患者讨论手术方案。决定手术时间后，在气管插管下经腹腔镜行胆囊癌根治术，术后病理结果确定为胆囊中分化腺癌，癌灶切除干净。

出院时患者无黄疸表现，手术切口一级愈合，全腹部无压痛，生命体征平稳，血常规未提示异常，遂安排出院，嘱低脂饮食，注意休息，定期回院复查。

四、注意事项

1、戒烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈正相关。

2、治疗原发病：目前研究表明，绝大部分胆囊癌患者都是继发于胆囊结石或胆囊炎，他们因为各种各样的原因没有治疗原发病，最后罹患这一进展快、恶性程度高、易转移的恶性肿瘤。所以如果有胆囊结石或胆囊炎的患者，应该积极治疗，不要因为症状不明显就忽视了其中风险。

3、适量运动：部分手术患者术后存在畏惧心理，不愿意运动，但为了身体健康，患者自己以及患者家属都应该迈开步子，走向新生活。

五、个人感悟

胆囊癌是胆囊及胆道系统中最常见的恶性肿瘤，其恶性程度高、转移发生早、病情变化快，常见于四十岁以上人群，女性患者较多。早期往往以自觉上腹部不适、体重快速下降、食欲不振来院就诊，但此阶段由于症状不明显，部分患者选择自行服药缓解不适，从而贻误良机。

患者就是早期患者，幸而他平时有体检的优良习惯，不然这颗“炸弹”还真有可能被忽略掉。晚期患者的胆囊癌分型一般很差，肝内是常见的转移部位，这时患者可能会出现腹痛、黄疸、发热的表现。这部分患者会呈现重症面容，大多数都称得上“病入膏肓”。

对于胆囊癌患者的治疗一般采取“手术为主，化疗/放疗/靶向为辅”的方案，随癌症分型从T1a到T4，切除范围从仅切胆囊，到右半肝＋胆囊全切，如果发生远处转移，则要结合患者家境、治疗意愿、能否延长生存期等因素综合考虑治疗方案。放化疗在大众眼里，大概是比手术更恐怖的存在，因为一旦用上放化疗就代表着一般手段无法起效，意味着正在兴风作浪的东西很是厉害，自己小命堪忧。

作为医生，我想说明的是，医生如非必要是绝对不愿意开出化疗和放疗的治疗方案的，因为这种治疗手段，一定程度上是在和恶性增殖的细胞赌命，即使赢了，患者起码半条命也没了，损耗极大。

好在患者来得早，是胆囊癌治疗指南上都说罕见的“R0”切除，切缘未见癌细胞，非常干净。

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