肾病综合征的临床表现及并发症

网友投稿疾病库 2021-03-03

肾病综合征的临床表现及并发症

　　肾病综合征最突出的症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高血压和高脂血症，同时需要注意出现双下肢浮肿，早上起来出现眼睑、颜面浮肿，排尿后观察尿液颜色，尿液中有无泡沫增多的现象。

　　肾病综合征不及时治疗，可能会出现下列并发症：肾功能异常、血肌酐增高、胃肠道水肿、恶心、肺栓塞、脑栓塞、下肢静脉血栓，建议尽早就诊。

诊断肾病综合征为何如此复杂？找准病因是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，45岁，一周前发现双下肢有水肿，随时间推移加重，伴有食欲下降。肝功提示血清白蛋白下降至24.7g/L，24小时尿蛋白定量3.99g/24h，诊断患者为肾病综合征。行肾穿刺病理活检，结果考虑为微小病变性肾病。予以患者强的松激素治疗，患者症状逐渐缓解，病情得到控制，遂予以出院。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】肾病综合征伴微小病变性肾病

【就诊医院】宜昌市第一人民医院（三甲）

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】降脂、激素抗炎等内科治疗

【治疗周期】住院治疗12天，终身随访

【治疗效果】症状改善，病情得到控制

一、初次面诊

患者于一周前发现双下肢有水肿，随时间推移加重，伴有食欲下降，尿量和往常没有区别，没有腰痛，没有肉眼血尿，没有关节疼痛。起病后第六天，也就是一天前，患者就诊于外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白+++，外院受治疗条件所限，建议患者来我科就诊。

了解病史后查看患者双下肢水肿的情况，为凹陷性水肿。结合外院的化验结果可以得到蛋白尿+血清白蛋白下降+伴有水肿+伴有纳差。由此，初步考虑患者为肾病综合征，但具体情况还需要进一步完善相关检查才能得出结论。

二、治疗经过

督促患者进行抗核抗体、24小时尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等检查以及患者入院后的常规检查肝功结果提示肌酐正常，说明肾功未受影响，或尚处于代偿期，只要能控制病情，暂不需要处理，患者的总胆固醇有升高，但其余血脂代谢的指标正常，此外，肝功同时提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白这一项来说，已达到诊断肾病综合征的标准，余下便是要等24小时尿蛋白定量的结果。

基于目前的结果，先给予患者阿托伐他汀的降脂治疗和补充白蛋白等对症处理，同时嘱患者绝对卧床，尽量减少活动。

入院第三天，24小时尿蛋白定量结果为3.99g/24h，达到肾病综合征诊断标准，可以临床诊断患者为肾病综合征。入院后第六天行肾穿刺病理活检，考虑为微小病变性肾病。由此，患者确诊为肾病综合征伴微小病变性肾病。基于此诊断结果，当日予以患者强的松激素治疗，减轻炎症对肾小球的损害，治疗后逐渐减量至维持剂量，患者症状逐渐缓解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治疗十二天。

三、治疗效果

患者因“双下肢水肿1周”入院，入院时患者双下肢水肿，伴有食欲下降，结合患者症状、体征及外院检查结果，初步考虑为“肾病综合征待查”，入院后完善相关检查，确诊肾病综合征伴微小病变性肾病，予以补充白蛋白、降脂、激素抗炎等治疗手段，共住院治疗12天。

出院时患者双下肢水肿消失，食欲改善，大小便正常，复查尿常规，尿蛋白恢复正常水平，遂予以出院，嘱两周后回院调整激素剂量。

四、注意事项

1、肾病综合征患者出院后要减少强体力劳动和活动，避免再度发病，同时也要适当锻炼，增强体质避免感染，感染同样能诱导发病。

2、微小病变型肾小球肾炎这一型复发率高，定期肾内科或内分泌科随访尿蛋白、尿常规，能有助于及早发现问题。

3、出院后调整饮食结构，低脂优质蛋白饮食，降低蛋白类食物占比，少吃辛辣刺激性食物。

4、发病后，患者应优质蛋白饮食，不可高蛋白饮食，即摄入蛋白质应为牛肉、鱼肉等优质蛋白，但占食物的比重要小。

五、个人感悟

本例患者起病急骤，心情比较焦虑，但入院后并未接受太多治疗，我主要是叮嘱其休息，这引起了患者不满，可能是认为医生不作为，并导致后面沟通肾穿刺病理活检时存在一定困难。这一小插曲充分警告医护人员沟通的重要性，明确诊断，制定治疗方案时，也应当对患者进行及时、充分的病情沟通，毕竟世界上没有比患者自己更担心身体健康的人了。

此外，该患者所患微小病变性肾病，乃是肾病综合征常见原因之一，被称作最容易复发的类型，医护人员在治疗过程中，应该较为大量的科普该病的日常护理知识和典型症状，帮助其至少能识别复发与否，同时还能通过这种健康宣教增强患者对疾病的重视度。

目前，对肾病综合征的治疗尚不能离开激素二字，大量长期服用激素的患者出现严重的并发症，例如股骨头坏死、过度肥胖、内环境紊乱等，如何将激素治疗踢出肾病综合征的治疗方案，是每一个肾内科医生努力的目标。

肾病综合征患者能吃什么

肾病综合征这种疾病发生以后会给患者身体的多个器官造成严重的伤害，而这种疾病在治疗的过程中对于患者的日常饮食要求也是非常严格的，大家多了解一些有关这种疾病的护理知识对于治疗这种疾病是有很大帮助的。那么，肾病综合征患者能吃什么？下面就一起来了解一下吧。

肾病综合征患者能吃什么

肾病综合征患者能吃一些新鲜的蔬菜和水果，如橙子，柚子，橘子，香蕉，火龙果等，还可以吃一些蔬菜，包括芹菜，菠菜，油菜，西蓝花，菜花等这些。肾病综合征患者还可以适当吃一些优质蛋白，可以适当吃些蛋清，瘦肉，鱼肉，虾肉等，还可以适当喝一些牛奶，有助于患者病情恢复。

当肾病综合征患者出现了水肿或高血压时，此时患者不应当吃过咸的食物，建议此时患者应当把每天盐的摄入量限定在3.0克以内，在这个时候不建议患者吃咸菜以及腌制品，此时患者可以适当吃一些富含纤维素以及维生素的食物。当肾病综合征患者出现了全身明显水肿时不建议患者喝过多牛奶，也不建议患者吃过多含水分较多的水果，以免可能会加重患者容量负荷，严重时会导致患者出现心力衰竭等，不利于患者病情恢复。

希望以上内容对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。

肾病综合征的并发症有哪些

　　肾病综合征的并发症主要有以下四个：第一、感染，肾病综合征的病人因为大量的尿蛋白从尿中漏出去，会导致身体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失，尿中丢失的这种免疫球蛋白和补体，可使患者的免疫力下降，增加发生感染的风险，需要立即使用抗生素进行治疗。

　　第二、蛋白质代谢紊乱，由于大量蛋白质从尿中丢失，长时间会出现低蛋白血症、营养不良以及体内蛋白质代谢紊乱的情况。

　　第三、血栓栓塞性疾病，其发生与肾小球疾病的病理类型有关，对于发生的血栓栓塞给予全身或局部的溶栓，同时配合抗凝治疗。

　　第四、肾损伤，少数的患者肾小球滤过率会出现突然的减少的情况，肾小管上皮细胞损伤、坏死，出现急性的肾损伤，表现为少尿或无尿，扩容、利尿无效。

肾病综合征并发症有哪些？

肾病综合征的并发症主要包括感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等等。感染是肾病综合征的常见并发症。多隐匿起病，临床表现不典型，是导致肾病综合征复发或疗效不佳的主要原因之一。与患者免疫功能紊乱，全身营养状况下降以及应用糖皮质激素治疗有关。

常见感染部位为呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤,常见的致病菌有肺炎球菌、溶血链球菌和大肠埃希菌等。血栓栓塞是肾病综合征最严重的致死性并发症之一。其发生与血液浓缩、高脂血症造成的血液粘稠度升高以及肝脏合成纤维蛋白原和部分凝血因子增加等因素有关。而且肾病综合症时血小板功能亢进，应用强利尿药及长期大量糖皮质激素均可加重高凝状态。肾病综合征常见的血栓栓塞部位是肾静脉，可为双侧或单侧。膜性肾病者发生率最高。肾病综合症时可以有效血容量不足而导致肾灌注减少，导致肾前性的氮质血症。经扩容利尿后可恢复。或应用血管紧张素转换酶抑制药导致肾小球灌注压降低。

少数病例可出现急性肾衰竭，表现为无明显诱因的少尿或无尿，扩容利尿无效，多见于微小病变性肾病。肾病综合征患者合并感染或用药导致急性肾小管坏死；合并双侧急性肾静脉血栓引起急性肾衰竭；呈肾病综合征表现的急进性肾小球肾炎或病理类型发生转型等导致的急性肾衰竭等等。