63岁大姐体检发现已是肺腺癌晚期，何不试试靶向治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：63岁的患者去年开始觉得喉咙一直不舒服，且时而干咳，伴有胸痛。体检胸部CT提示：右肺门占位伴双肺多发结节，考虑肺癌且伴有转移。通过基因检测发现存在EGFR基因突变，通过针对性的靶向药物吉非替尼治疗后，患者目前症状有所好转，病情稳定。

【基本信息】女、63岁

【疾病类型】右肺腺癌（Ⅳ期）

【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】靶向治疗（吉非替尼）+药物治疗（胸腺五肽）

【治疗周期】住院治疗1周，后续院外长期治疗、随访

【治疗效果】患者干咳、胸痛的症状有所好转

一、初次面诊

去年1月开始，63岁的刘某（化名）觉得喉咙一直不舒服，且时而干咳，伴有胸痛。她以为只是换季所引起的呼吸道症状，所以并未引起重视。但就在不久后进行常规体检时发现，自己的身体状况并不是想象中的那么好，其中胸部CT提示：右肺门占位伴双肺多发结节。核素扫描检查：双肺散在粟粒样大小结节，肺癌可能；纵膈、胸椎、腰椎、双侧髂骨、左耻骨转移可能。

因为高度怀疑恶性肿瘤和转移的可能性，于是在今日刘某选择了在我院就诊。在看完相关体检报告后，暂以“肺癌？”收治入院。

二、治疗经过

虽然说体检时的影像学检查已经比较明确了，但为了明确肿瘤的具体性质，还需要进行病理学检查，也是就穿刺活检。另外，为了力求治疗效果的最大化，还采取了基因检测，试图从突变基因上面找到突破口。

通过穿刺活检术检查发现，（右肺下叶背段肺门区）腺癌，肿瘤基因检测示：受检者EGFR基因、ERBB4基因、RBI基因、TP53基因突变。其中EGFR基因突变是个重要的信息，目前有针对性的靶向药物治疗，包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等，相对比较敏感，有助于控制病情的发展。

综合考虑下，决定采用吉非替尼进行靶向治疗，吉非替尼属于抗肿瘤药，可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成，促进肿瘤细胞凋亡，对晚期或转移性非小细胞肺癌具有抗肿瘤活性，可改善临床症状。同时选用药物胸腺五肽辅以治疗，帮助患者提高免疫力。

三、治疗效果

患者住院期间积极配合治疗，表现出良好的依从性。配合药物以及靶向治疗后，患者咳嗽、咳痰症状改善。目前尚未出现靶向治疗严重副反应，病情平稳，遂同意患者出院休养。出院时，我叮嘱患者，一定按时服用药物，如有不适反应，及时来院就诊。后续随访过程中，可见各类癌抗原指标有所下降。

四、注意事项

肺腺癌患者需注意：

1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。

3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。

4、按时用药，定期随访，发现病情恶化时需及时复诊。

五、个人感悟

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其中，肺鳞癌约占肺癌的30%~40%；腺癌约占肺癌的40%~55%。

刘某这样的患者其实并不少见，虽然不同于大多发现即晚期的癌性病变，肺癌因为部分患者早期症状轻微等关系，有时也会存在发现就是晚期的情况。但对于这类肺癌患者而言，可以进行基因检查，发现相关癌基因异常有助于诊断肺癌。同时，基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。

对于EGFR基因突变的患者而言，目前可采用EGFR-TKI靶向药物，总共有三代，吉非替尼就属于第一代药物，对于局部晚期、转移性的非小细胞肺癌患者比较适宜。

但由于存在腹泻、皮疹、间质性肺炎以及肝功能损伤等副作用，所以需患者在院外期间加强随访。

63岁大爷脑梗死复发？规律用药少不了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：63岁男性6小时前睡醒后出现右侧肢体无力，言语不利，急诊入院完善头颅CT、头颅MRI+MRA、肿瘤五项等相关检查后，诊断为脑梗死，给予主动脉弓加全脑血管造影术，辅以抗凝、降压、活血、降脂、营养脑细胞等药物治疗后，患者右侧肢体无力较前好转，病情稳定。

【基本信息】男，63岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】北京中西医结合医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】药物治疗（口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，普罗布考、阿托伐他汀钙片稳定斑块，丁苯酞促进血管新生，静点银杏叶提取物以活血化瘀，吡拉西坦以营养脑细胞，奥扎格雷钠抗血小板聚集等药物治疗），手术治疗（脑血管造影），护理方案（给予内科一级护理，低盐低脂饮食）

【治疗周期】七天

【治疗效果】病情稳定，症状较前明显好转

一、初次面诊

患者63岁，在老伴的陪同下来到我院急诊，由我们的医务人员推着轮椅进如诊室。询问患者老伴后得知，患者于入院前6小时左右睡醒后出现右侧肢体无力，言语不利，没有发现其他特殊症状，想到患者本身有脑梗死病史，于是赶紧带老伴前来就诊。

询问过程中得知，患者虽然患有脑梗死病史，但一直都没引起重视，没有进行规律的口服药物治疗。除脑梗死病史外，2个月前还在外院进行了颈椎手术。

介于患者是急性起病，目前现在正处于急性期，之前有脑梗病史，现在的症状也符合脑梗表现，为防止病情进一步恶化，以“脑梗死”将患者收入院，进行下一步的检查与治疗。

二、治疗经过

患者入院后，为了解病情，立即给其完善了相关检查。头颅CT平扫，结果示右侧丘脑陈旧腔梗，脑动脉硬化性白质脑病。进一步进行头颅MRI+MRA示：左侧丘脑小片状新发脑梗死。

患者之前就有脑梗死病史，平时又没有规律用药治疗，决定先对患者进行内科一级护理，并予以丁苯酞促进血管新生，静点银杏叶提取物以活血化瘀、吡拉西坦以营养脑细胞、奥扎格雷钠抗血小板聚集等药物治疗，以防止病情恶化。

也给患者做了相关实验室检查，发现患者高密度脂蛋白0.81mmol/L（正常值1.2-1.68 mmol/L）；糖类抗原CA125213.69（U/mL），糖类抗原CA15348.12（U/mL），均高于正常值（0-35 U/mL）。结合检查结果及患者病史、症状，考虑患者可能存在左侧颈内动脉瘤。

为明确是否有左侧颈内动脉瘤，与家属说明情况并征得同意后，对患者在局麻下行主动脉弓加全脑血管造影术。术中发现患者有双侧颈内动脉C6段动脉瘤、右侧大脑中动脉M2段重度狭窄、全脑动脉硬化。术后继续予以患者一级护理，予以氯化钠静点及呋塞米静脉注射促进造影剂排泄，苯磺酸左氨氯地平片、马来酸依那普利降压，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、普罗布考、阿托伐他汀钙片稳定斑块，丁苯酞促进血管新生，静点银杏叶提取物以活血化瘀，吡拉西坦以营养脑细胞、奥扎格雷钠抗血小板聚集。同时告知患者家属要给患者低盐低脂饮食。

三、治疗效果

住院期间，给予患者主动脉弓加全脑血管造影术，并给予降压、抗凝、活血、降脂、营养脑细胞等药物治疗后，患者右侧肢体无力较前好转，无其他不适症状，准予出院。

嘱其出院后定期复查，严格遵医嘱用药。出院后于四周后门诊复诊血常规、血脂、肝功能、颈+椎动脉超声、心电图，以观察患者病变部位情况。

四、注意事项

1、每日的饮食应低脂、低糖、低盐，这样的饮食将降低体内总胆固醇含量及血压，并可有效地控制血糖。

2、保持良好的健康生活方式，保持良好的心情，避免过度劳累和熬夜。注意天冷时保暖。

3、根据身体情况适当运动。运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。还能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。

4、遵医嘱按时用药，不可擅自停药。

五、个人感悟

脑梗死是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。如果不引起重视，严重的会危及生命。

本次来就诊的患者，之前就诊断出了脑梗死，但是自己没有重视，也没有遵医嘱规律用药，所幸的是在后来患者发病后来医院还比较及时，且住院期间，家属和患者都很配合治疗，所以使得患者病情能够得到稳定较之前好转。

但是并不是每位患者都有这么幸运，所以在此提醒所有患有脑梗死的患者，一定要正确认识疾病，严格遵医嘱用药治疗，定期来院复查。

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