意外患上肝细胞癌，阿帕替尼靶向治疗帮助您
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：该病例中的患者1周前出现右上腹胀痛、恶心、呕吐等症状，选择来院就医。CT检查提示右肝叶发现不规则低密度肿块，大小约5㎝*4㎝，完善检查后最终确诊为肝细胞癌。结合患者病情采取了综合治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。
【基本信息】男，62岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】经导管肝动脉化疗栓塞术，化疗，靶向治疗
【治疗周期】定期入院治疗，不适随诊
【治疗效果】经治疗后右上腹胀痛、恶心、呕吐等症状消失
一、初次面诊
曾经，一位62岁的肝细胞癌男患者来到我院就诊，经过沟通得知：患者在就诊1周前出现右上腹胀痛、恶心、呕吐等症状，严重影响了生活，于是便在家人的陪伴下来到。
进一步了解，患者有乙肝病史8年余，期间一直规范服药。于是我仔细为患者查体，查体发现腹部平坦，全身皮肤、巩膜黄染，肝脏增大突出于右肋弓下，质地偏硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，轻压痛，无反跳痛。我安排患者做CT检查，结果提示右肝叶发现不规则低密度肿块，大小约5㎝*4㎝。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。
（CT：右肝叶发现不规则低密度肿块）
二、治疗经过
患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了穿刺检查。根据检查报告结果可知，送检少许增生纤维结缔组织围绕异型上皮团，见孤立肝板样结构并非典型增生及炎细胞浸润。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为肝细胞癌的可能性大。
根据该患者的具体病况，给予 1次经导管肝动脉化疗栓塞术。术后1个月，为进一步控制病情进展，应用注射用奥沙利铂联合替吉奥胶囊全身化疗。化疗结束后复查肝脏肿瘤虽有减少，但仍明显可见，故再次给予经导管肝动脉化疗栓塞术，好转出院。
此后再次因腹痛、腹胀、恶心等不适入院，复查提示右肝叶钙化；肝癌介入治疗后改变，门脉瘤栓。考虑到患者肝癌进展，不再适合介入栓塞治疗，故给予甲磺酸阿帕替尼片进行靶向治疗，注射用卡瑞利珠单抗进行免疫治疗。
阿帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，它主要通过结合VEGFR2细胞内的三磷酸腺苷位点，阻断VEGFR2的磷酸化，从而抑制下游信号通路，以此来减少肿瘤血管的形成，达到抗肿瘤生长的目的。阿帕替尼还可通过抑制NF－κB信号通路来降低MMP相关基因表达，肿瘤的血管生成包括小管形成和内皮细胞增殖，小管形成主要由MMP介导，而增殖主要涉及VEGF家族成员，因此，阿帕替尼还可以通过下调MMP的表达来抑制肝癌细胞的生长。除此之外，阿帕替尼还可以诱导细胞周期停滞在G2 /M 期，并促进体外测试的HCC细胞凋亡。
三、治疗效果
患者入院后进行了积极的对症治疗，化疗期间未出现骨髓抑制以及胃肠道不适等不良反应。靶向治疗期间出现了明显的腹泻、呕吐等不适，故给予盐酸昂丹司琼注射液止吐，奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜。治疗后，患者自诉腹痛、腹胀、恶心等不适消失，进食欲望好，睡眠可。嘱患者按时入院行免疫治疗，日常生活生注意保暖，避免受凉。
四、注意事项
1.家属应充分理解患者的心情，尽量不要让患者出现情绪波动。仔细观察患者的心理情况变化，多倾听患者的心声，在心理上给予患者温暖。
2.患者一定要严格遵医嘱服用药物，不可随意调整剂量或自行停药。在用药过程中观察是否出现恶心、呕吐、食欲不振、疼痛、发烧等不良反应，一旦出现应尽快就医告知我。
3.对于经常便秘的患者，适量食用蜂蜜、蔬菜、水果以润滑肠道，养成定时排便的习惯，同时千万注意避免排便过分用力而增加腹压；避免食用或禁食粗硬、辛辣、过烫或过凉的食物。
五、个人感悟
根据目前流行病学调查发现，肝细胞癌的发病多认为与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、肝纤维化、遗传因素以及某些化学致癌物质等有关。该疾病的治疗方法包括手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。
本文的主人公患者，因右上腹胀痛、恶心、呕吐来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为肝细胞癌。经综合治疗后明显好转，同时嘱咐患者同时严格遵守我的嘱咐用药，适当进行锻炼，有助于促进康复，改善预后。
