尼洛替尼治疗慢性髓性白血病慢性期预后好
尼洛替尼治疗慢性髓性白血病慢性期预后好
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患儿既往诊断为慢性髓性白血病－慢性期，使用伊马替尼规律治疗1年，近期由于出现了伊马替尼耐药性，因此前来我院就诊。入院完善相关化验检查后更改治疗药物为尼洛替尼，患者使用尼洛替尼治疗效果好，未出现相关不良反应。
【基本信息】男，6岁
【疾病类型】慢性髓性白血病
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】予尼洛替尼治疗
【治疗周期】治疗3个月，持续治疗中
【治疗效果】目前患者使用尼洛替尼治疗效果好，未出现相关不良反应
一、初次面诊
在门诊曾收治过一名慢性髓性白血病患者。患者自诉就诊前1年因为天气转冷，没有及时添加衣物，受凉后出现咳嗽、咳白痰，无发热、腹泻等其他症状，遂到外院就诊，当时在外院就诊时查血常规发现白细胞计数高达82×109/L（正常范围在3.50～9.50×109/L)，血红蛋白及血小板计数正常；骨髓细胞学考虑慢性髓性白血病（CML)－慢性期。
此后1年间患者口服伊马替尼治疗，前期治疗效果较好，近期患者在外院复查时发现出现了伊马替尼耐药，为求更好的治疗方案，遂来我院就诊，收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，为了明确病情进展，进一步完善相关检查。骨髓流式免疫分型结果未见异常髓系原始细胞，未见明显异常B系幼稚细胞。骨髓细胞学结果显示幼粒细胞比值偏高。ABL激酶基因突变检测结果显示ABL激酶区F317L点突变。本例患者在伊马替尼治疗1年后出现耐药，原因考虑为F317L突变。根据指南推荐，考虑患者已经对伊马替尼耐药，遂改为二线治疗方案——尼洛替尼治疗。治疗期间监测细胞遗传学、血液学、分子生物学指标评价治疗效果。
酪氨酸激酶抑制剂是以BCR-ABL1癌蛋白为靶点的治疗慢性髓性白血病的靶向药物，伊马替尼是一代酪氨酸激酶抑制剂，是慢性髓性白血病治疗的转折点，使慢性髓性白血病由原来的致死性疾病逐渐转变为可控的慢性疾病，延长患者的生存期，但它的耐药情况使部分患者治疗失败。
尼洛替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂药物，具有高选择性和高靶点亲和性，是强效BCR/ABL抑制剂。尼洛替尼对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者效果较好，可以改善慢性髓性白血病慢性期的预后，尼洛替尼对一线治疗失败的慢性髓性白血病患者有较明确的疗效，因此，建议一线治疗失败的患者及时更换尼洛替尼治疗。
三、治疗效果
患者入院明确病情进展后开始治疗，对于慢性髓性白血病患者，酪氨酸激酶抑制剂疗效较好，但考虑患者使用一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼产生耐药性，因此，在我院经评估后，改为二代酪氨酸激酶抑制剂尼洛替尼治疗。
患者目前进行了3个月的治疗，通过对细胞遗传学、血液学、分子生物学变化的动态监测发现患者使用尼洛替尼效果较好，没有出现明显的不良反应。
四、注意事项
1.建议患者治疗期间合理膳食，不要熬夜，多休息，并注意加强皮肤黏膜护理，避免创伤和出血，防止感染的发生。
2.建议患者治疗期间注意观察用药不良反应，定期到医院监测肝肾功能，要避免同时服用具有严重肝肾损伤的药物。
五、个人感悟
慢性髓性白血病，即慢性粒细胞性白血病，本病是一种染色体异常导致的克隆性骨髓增殖性疾病，通常是由于患者的第9、22号染色体易位，最终抑制细胞凋亡，导致细胞不受控制的过度增殖、存活而发病。
慢性髓性白血病治疗以减低融合基因负荷、将病程控制在慢性期为主要目的，争取实现无治疗缓解。尼洛替尼、达沙替尼和普纳替尼等酪氨酸激酶抑制剂合理应用，可以提高患者的生活质量，延长患者的生存期，改善慢性髓性白血病慢性期的预后。
尼洛替尼能有效治疗慢性髓性白血病
尼洛替尼能有效治疗慢性髓性白血病
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患儿隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：67岁患者因“反复乏力、低热6月，再发加重伴皮肤瘀点半月”来我院就诊，了解患者相关病史后，建议患者住院，完善相关检查后，明确诊断为慢性髓性白血病。治疗上以化疗、免疫抑制、预防出血、抗凝、止呕、营养支持等处理为主。经治疗后，患者症状好转出院。嘱患者按医嘱定期返院化疗。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】慢性髓性白血病
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】尼洛替尼+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松
【治疗周期】住院14天，定期门诊复查，定期返院化疗
【治疗效果】经治疗后患者乏力症状缓解，皮肤可见散在瘀点，时有恶心，无腹胀、腹痛，饮食及睡眠一般，二便正常
一、初次面诊
半个月前患者在家属陪同下来到我院门诊就诊，家属代诉患者6个月前出现乏力、发热，曾在当地县医院就诊，行骨髓穿刺，病理活检后明确诊断为慢性髓性白血病，并予伊马替尼行第一疗程靶向治疗，病情稳定后出院。半个月前患者再次出现乏力及发热，体温波动在37.2-37.9℃之间，呈反复发作性，伴食欲不振、恶心、胸腹部皮肤瘀点，近期体重下降约3kg，今为求进一步诊治，遂来我院就诊。
专科查体发现患者贫血貌，精神状态较差，形体偏瘦，营养不良。胸腹部皮肤可见出血点，压之不褪色。肝脾肋下2横指，双下肢轻度浮肿。建议患者立即住院治疗，患者及其家属同意。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，血常规：白细胞总数35.89×10^9/L、淋巴细胞绝对值10.69×10^9/L、淋巴细胞百分比78.4%、中性粒细胞百分比28.6%、红细胞计数2.85×10^12/L、血红蛋白86g/L、血小板计数96×10^9/L。费城染色体：阳性。腹部CT：脾脏增大（见图一）。
入院后在局麻下行骨髓穿刺，取脊髓液活检提示：骨髓增生明显活跃，G=85%，E=4.4%，粒系增生明显活跃。结合患者症状及检查结果，明确诊断为慢性髓性白血病，目前病理结果显示处于慢性期。
跟患者家属沟通病情，患者在外院治疗时已行伊马替尼靶向治疗，该药物主要作用机制是通过阻断ATP结合位点选择性抑制BCR-ABL蛋白的酪氨酸激酶活性，抑制粒细胞增殖。但患者使用该药物3个月后未能达到血液学缓解，出现耐药情况，故目前治疗方面予以二代靶向药物尼洛替尼为主，本药物用于治疗对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期或加速期的成人患者。同时予以长春新碱及阿糖胞苷化疗，泼尼松免疫抑制，维生素K1及酚磺乙胺预防出血，阿司匹林抗凝，昂丹司琼止呕，葡萄糖注射液+维生素C+维生素B12补充营养等对症处理。图一
三、治疗效果
经积极治疗后，患者乏力症状缓解，时有恶心，无腹胀、腹痛，饮食及睡眠一般，二便正常。查体：精神一般，面色稍白，轻度贫血貌，颈前可触及肿大淋巴结，皮肤未见新发出血点，皮肤黏膜未见黄染。腹部平软，肝脾肋下2横指，移动性浊音（-）。双下肢无明显浮肿。复查血常规结果较前好转。
现患者症状缓解，经评估病情后，同意办理出院。
四、注意事项
1.低盐低脂饮食，加强营养，多补充优质蛋白，多食易消化的食物。忌烟酒，忌辛辣、生冷、油腻、油炸等刺激性食物。
2.保持心情舒畅，积极、乐观面对病情。合理作息，保持良好的作息习惯与充足的睡眠时间，避免熬夜，避免劳累。
3.少去人多公共场所，注意个人防护，避免感染。
4.定时、定量、规律服用药物，勿擅自停药，服药过程如有不适，及时就诊。定期门诊复查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能。定期返院化疗。
五、个人感悟
慢性髓性白血病是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，疾病常起病缓慢，像我接诊的这位患者，病程就达6个月。
本病的自然病程包括无症状期、慢性期、加速期及急变期。绝大多数患者起病时以处于慢性期，疾病特点是外周血粒细胞显著增加伴成熟障碍，嗜碱性粒细胞增多，脾大。
对于慢性髓性白血病，治疗的目标是尽量减少患者体内白血病细胞负荷，制定个体化治疗方案，因此每个患者的治疗方案都有所不同，患者要积极配合医生进行治疗，治疗期间要养成定期复查的好习惯。
