黑色素瘤错过手术时机，曲美替尼靶向治疗亦有效
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：53岁的男性患者因发现左足底的痣逐渐增大、有疼痛感，并且颜色变重到我院就诊。了解患者相关病史，完善相关检查后，确诊为黑色素瘤。根据其病情，进行靶向治疗，口服曲美替尼治疗。通过1年的治疗，患者一般情况良好，复查各项指标，未发现肿瘤转移，治疗效果满意。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】黑色素瘤
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】靶向治疗：口服曲美替尼治疗
【治疗周期】靶向治疗1年
【治疗效果】通过1年的治疗，患者一般情况良好，复查各项指标，未发现肿瘤转移，治疗效果满意
一、初次面诊
2021年12月的某一天，在医院出诊时，一位53岁的男性患者到我院就诊。询问患者就诊缘由，患者表示最近发现左足底的痣逐渐增大、有疼痛感，并且颜色变重了。嘱患者脱下鞋袜，查看患者左足底，发现一个直径为1.2厘米的痣。
询问患者是否进行局部的处理，得知患者之前曾用过绳勒痣，这种不当的处理对痣造成不当刺激。询问患者是否进行过相关的检查，患者予以否定。根据足底痣的情况，考虑可能是黑色素瘤，询问患者家族中是否有人确诊过黑色素瘤，患者予以否定。
二、治疗经过
了解患者的相关病史后，考虑进行局部病理组织活检，检查结果回示后，明确为黑色素瘤。建议患者进一步完善血常规、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶等检查，并进行免疫组织化学检测以及BRAF、CKIT、NRAS等基因检测。通过完善相关检查，发现该患者所患黑色素瘤不能进行手术切除，但存在BRAFV600E基因突变，考虑进行靶向治疗，建议患者口服曲美替尼进行治疗，口服该药治疗1年。
曲美替尼可以用于BRAFV600E或V600K基因突变的不可切除或转移性黑色素瘤，它在体内、体外都可以抑制BRAFV600突变阳性的黑色素瘤细胞的生长。曲美替尼可以作用于MAPK/ERK激酶蛋白，从而影响丝裂原活化蛋白激酶通路，以抑制细胞的增殖。
三、治疗效果
患者在口服曲美替尼治疗期间，严格遵从医嘱，定期到医院进行血常规、肝功能、肾功能、胸部CT、腹部CT等相关检查。患者注意密切关注自身情况，在治疗期间，患者定期到门诊进行复诊，患者自诉左足底痣疼痛感逐渐消失，并且复查相关检查，没有发现肿瘤转移的情况。通过1年的靶向治疗，患者一般情况良好，复查各项指标，未发现肿瘤转移，治疗效果满意。
四、注意事项
1.黑色素瘤的患者在进行靶向治疗期间，要避免恐惧、焦虑心理，积极配合医生进行治疗，并做到定期到医院进行复查。
2.黑色素瘤的患者在治疗期间，要注意观察病灶的变化，一旦出现新的病灶要及时到医院进行复诊，通过完善相关检查，以明确疾病情况。
3、避免食用易引起过敏的食物，
五、个人感悟
黑色素瘤是黑色素细胞恶变引起的肿瘤疾病，其恶性程度较高，可以发生于皮肤以及黏膜部位。
本文患者因发现左足底痣逐渐增大、有疼痛感，并且颜色变重到我院就诊，通过了解患者的相关情况后，考虑进行局部病理组织活检，检查结果回示后，确诊为黑色素瘤。
在完善相关检查后，根据患者病情，考虑进行靶向治疗，口服曲美替尼进行治疗。通过1年的治疗，患者一般情况良好，复查各项指标，未发现肿瘤转移。
一般来说，早期治疗黑色素瘤可通过外科手术，达到根治的目的。因此，黑色素瘤要早发现、早治疗才能取得良好的预后。
黑色素瘤被误诊为足底黑痣，曲美替尼联合放疗效果好
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摘要：患者因右脚脚底痣突然增大伴出血1月多前来就诊，完善组织活检显示肿瘤浸润固有层，核分裂计数为2个/平方毫米，诊断为黑色素瘤，予以靶向药物曲美替尼治疗，同时联合放射治疗，患者住院治疗2月后，病情得到控制，肿瘤暂未出现远处转移，予以定期治疗。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】黑色素瘤
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】药物治疗（曲美替尼）、放射治疗
【治疗周期】住院治疗2月，门诊随访2年
【治疗效果】患者病情得到控制，暂未出现肿瘤远处转移等情况
一、初次面诊
10月底，秋高气爽，我接诊了一位中年男性患者。患者来时神情焦虑，神志清楚，自诉因右脚脚底痣突然增大伴出血1月多，在村卫生院“消炎”治疗2周多，具体治疗不详，无好转，这才找到我。
患者自诉既往体健，无特殊疾病史以及手术史，完善基本生命体征检查未见异常，视诊脚底痣见：颜色不均，直径约7mm，微隆起，中心有破溃，出血，结合患者的情况，我怀疑患者疾病是黑色素瘤，因此与患者沟通病情，取得患者同意后，拟将患者收入院行进一步诊治。
（患者病检结果：肿瘤浸润固有层，核分裂计数为2个/平方毫米。）
二、治疗经过
结合入院后的组织病检结果，诊断为黑色素瘤，由于患者分期较晚，考虑予以靶向药物曲美替尼治疗，同时配合放射治疗。
曲美替尼是丝裂原活化的细胞外信号调节激酶MEK1和MEK2的可逆性抑制剂，具有一定的特异性与靶向性，能够切断突变基因诱导的信号传导，影响MAPK通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖，曲美替尼作为单药适用于BRAFV600E或V600K 基因突变的不可切除或转移性黑色素瘤，本文的主人公中年男性患者基因检测显示BRAFV600E基因突变，因此选用曲美替尼作靶向药物。
患者住院治疗2月后，复查见：病情得到控制，肿瘤暂未发生远处转移，予以定期治疗以及复查，关注疾病进展，及时与医师沟通，若是突发肿瘤变大或出血等不适，需要及时就诊。
三、治疗效果
鉴于患者的病情，采取靶向药物曲美替尼治疗，同时配合放射治疗，患者住院治疗2月后，自诉身体无特殊不适，病情得到控制，肿瘤暂未发生远处转移或增大等情况。
嘱患者定期治疗以及复查，关注疾病进展，随访时积极与医师沟通病情，若是突发肿瘤变大、出血以及其他异常情况时，需要及时就诊，避免引发不良情况，严防肿瘤远处转移。
四、注意事项
1、饮食管理：注意营养均衡，但是避免进食容易引起过敏的食物；
2、日常管理：进行合理锻炼，提高机体免疫力，家属需注意患者情绪问题，协助患者正确对待疾病以及治疗；
3、遵医嘱用药：该药物常见的不良反应包括皮疹、腹泻和淋巴水肿，用药时需要注意，此外，该药物需要在餐前至少1小时或餐后至少2小时服用，漏服或者多服都需要咨询医师或者药师，避免引起危险。
4、定期复查：定期随访，关注病情，不适随诊。
五、个人感悟
黑色素瘤是指由黑色素恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤、眼葡萄膜、黏膜等不同部位或组织，早期可表现为原有痣快速增大、隆起等体征，晚期表现为各部位转移症状，治疗需要采用多学科诊疗的模式，发现越早，预后越好。
本文的主人公中年男性患者由于未及时就诊明确病因，导致确诊时肿瘤已恶化，好在经过规范治疗后病情得到控制，这就提示我们出现不适需要及早就诊明确病因的重要性。
另外，黑色素瘤的发病与日照等因素有关，对于高危人群而言，还应该避免在阳光强烈的时间段出门。
黑色素瘤挂什么科
黑色素瘤治疗目前在国内大部分医院并没有专门科室，但是在肿瘤专科医院会有相应科室。那先从专业肿瘤专科医院来说，黑色素瘤治疗分为外科治疗和内科治疗两部分。
对于初发，分期较早黑色素瘤，一般是首选外科治疗，外科一般是选择骨与软组织肿瘤科，因为这个肿瘤好发在肢端，而四肢这一块是骨科治疗范畴。但是对于发生黏膜黑色素瘤，如发生在消化道或者生殖道，可能需要挂相应科室，如果发生在消化道，要看胸科或者是消化科、消化外科。那如果是发生在生殖道，比如女性生殖道，可能需要看妇科。
但如果是黑色素瘤到了晚期，需要进行药物治疗，在肿瘤专科医院会有黑色素瘤科这种专门科室来治疗这个病。但如果说患者是到综合医院就诊，可以首选到皮科就诊。如果说皮科能进行外科治疗，会由他们来进行相应处理。但如果说患者已经发生了转移，需要进行黑色素瘤药物治疗，可能就需要到肿瘤内科。
黑色素瘤的治疗原则是什么
黑色素瘤作为一种恶性肿瘤，治疗主要分为手术、放疗和内科治疗，也就是药物治疗三方面。
早期可以手术切除黑色素瘤，以手术治疗为主。手术，分为原发灶扩大切除、前哨淋巴结活检或者是局域淋巴结清扫手术。一般来讲，对于中国人最常见的肢端黑色素瘤，常用术式就是做原发灶扩大切除，那缺损部位可能需要做植皮或者皮瓣修复。
另外根据原发灶厚度不同，还需要可能加做前哨淋巴结活检。那如果说对于已经发现了区域淋巴结转移患者，但是又没有全身远处转移，还需要加上局域淋巴结清扫。对于分期比较晚，已经发生了全身其它重要脏器转移患者，手术就不是首选，这种情况下就以药物治疗为主。
恶性黑色素瘤遗传吗
恶性黑色素瘤不是遗传病，所以，通常情况下是不会遗传给下一代的。如果父辈中有人得了恶性黑色素瘤，不用担心子女也得恶性黑色素瘤。
恶性黑色素瘤是一种恶性程度比较高的皮肤黑色素细胞来源的肿瘤，病情可能发展的比较快。恶性黑色素瘤人群的发病率并不是很高的。如果发现身体上的色素痣短时间内出现了颜色变深或者突然长大，出现溃疡、出血，怀疑有恶性黑色素瘤，建议要及时到医院肿瘤科或者皮肤科进行就诊，做相关的检查来明确诊断，尽早的确诊以后进行针对性的治疗。手术切除是一种最主要的治疗方法。
