急性心肌梗死发作，患者和家属应该怎么急救？
急性心肌梗死发作时，患者及家属首先不要慌张，要立刻拨打120求救电话，在家安静的等待120救护车的到来。同时患者应该注意休息，如果血压平稳，可以时下含服硝酸甘油。
如果服用硝酸甘油后没有缓解，五分钟后可以再含服一次。仍然没有缓解，就不要在含服。如果患者因为急性心肌梗死出现心跳骤停，家属应该立刻进行心肺复苏。
急性心肌梗死突然找上门，让我把它“拒之门外”
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：在半天前，王大爷再次出现胸闷,以胸前区为主，于是再次来到我院急诊就诊，急查心电图，提示：窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，后又急查肌钙蛋白T578ng/L，因此急诊科医生请我科医生会诊，经过会诊后，考虑病情危重，于是在向王大爷及其家属说明病情后，遂转入我科进行系统治疗。住院后经过相关检查，最后明确诊断，通过阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集等对症治疗后，王大爷病情好转，未再次出现胸闷等不适表现。于是王大爷及其家属要求出院，在评估他的病情后，遂准予办理出院。
【基本信息】男，75岁
【疾病类型】1、急性心肌梗死；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物对症支持治疗。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，自主体位,一般情况可。
一、初次面诊
急性心肌梗死，是心内科的危重疾病，一旦发病就有可能对患者的生命造成严重的危害，我在上周的时候在门诊就遇到了一位这样的患者。王大爷，今年75岁，是一名退休的员工，大概在9天前的时候，突然出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊急查心电图，提示：前壁心肌梗死,于是在急诊为王大爷进行了冠脉造影术,发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚，经支架置入后，王大爷症状好转于是出院。
但是在半天前，王大爷再次出现胸闷,以胸前区为主，于是再次来到我院急诊就诊，急查心电图，提示：窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，后又急查肌钙蛋白T578ng/L，因此急诊科医生请我科医生会诊，经过会诊后，考虑病情危重，于是在向王大爷及其家属说明病情后，遂转入我科进行系统治疗。
二、治疗经过
在王大爷住院的第1天，为了进一步完善相关检查，于是我首先为王大爷安排了心肌酶谱检查，提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）297.00pg/ml，生化提示K(钾)4.47mmo1/1。为了进一步明确诊断，于是我又安排他进行了心脏超声检查，显示：心脏PCI术后，左室壁节段性运动异常，左室心尖段附壁血钊形成，三尖瓣轻度返流，左心功能尚正常。
基于以上检查结果显示，最终可以明确诊断为：1、急性心肌梗死；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。在明确诊断后，我积极制定相关的治疗方案，具体的方案为：予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。
三、治疗效果
王大爷在住院期间一般状况良好，在药物治疗期间未出现不良反应，在经过予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集等对症治疗后，王大爷病情好转，未再次出现胸闷等不适表现。
在王大爷住院的第12天，我为他安排了心电图、心脏彩超等相关复查，复查结果未见明显异常，于是王大爷及其家属要求出院，在评估他的病情后，遂准予办理出院。
四、注意事项
1、在饮食方面，应该低盐低脂饮食，禁食辛辣刺激类食物。
2、在日常生活中，严格监察血压水平，保持良好的心情，避免过劳过累。
3、定期复诊，如果再次出现胸闷等不适，需要及时前往医院就诊，以免耽误病情。
五、个人感悟
急性心肌梗死，临床上多表现为胸骨后剧烈而持久的疼痛，由于心梗的部位及程度不同，所以临床症状有些许差别，因此我们就需要借助心电图、心肌坏死血清生物标志物、心脏彩超等检查来明确诊断。
在急性心肌梗死的治疗中，主要以以下几点为主：第一、镇静止痛、调整血容量再灌注治疗，缩小梗死面积；第二、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗；最后药物治疗、抗心律失常。
在日常生活中，我们应该采用合理膳食，戒烟、限酒，适度运动等方法来进行急性心肌梗死的预防。
急性心肌梗死发生休克的主要原因
急性心肌梗死发生休克的主要原因是心肌收缩力减弱、大面积梗死（面积大于40%）以及严重的心律失常。
1、心肌收缩力的减弱：因为心肌梗塞发生后，部分心肌发生坏死，从而失去收缩力，导致整个心脏的收缩力减弱、心脏的射血减少，从而引起血压下降，导致心源性休克。
2、大面积（梗死面积大于40%）的心肌梗死：导致心脏的收缩功能明显下降，心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压小于80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快等。
3、严重的心律失常：急性心肌梗死时也可以发生严重的心律失常，比如室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等等，也可以导致血流动力学的障碍，会出现血压的明显下降，伴有四肢湿冷，以及全身皮肤紫绀等情况，也会发生休克。
急性心肌梗死伴发心源性休克的患者死亡率是相当高的，虽然目前有急诊行冠脉内支架植入术，以及行主动脉内球囊反搏治疗，来积极的治疗和改善心衰，但是也是说明病情相当严重。
急性心肌梗死要做冠状动脉造影吗
急性心肌梗死需要做冠状动脉造影，这是由疾病的特点决定的，通常急性心肌梗死是由于冠状动脉内的斑块破裂，形成血栓，把冠状动脉完全堵塞，造成了严重完全的心肌缺血，从而出现了心肌梗死，在这种情况下，单纯靠药物治疗往往效果欠佳，最快、最有效的开通血管的手段就是在进行冠状动脉造影检查之后，进行介入治疗，把血管打开，恢复血流，从而使急性心肌梗死得到比较好的治疗效果。
打开血管的前提是先要找到闭塞的血管，这时所进行的检查就是冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查手段已经非常成熟，在临床上广为应用，是微创的检查手段，大概只需要20分钟左右就可以完成，后续进行介入治疗，打开完全闭塞的血管，使得血管持续有效开通，使急性心肌梗死的治疗得到比较好的治疗效果。
急性心肌梗死的患者需要做哪些检查
急性心肌梗死的患者来到急诊室后，首先要做的检查就是心电图，心电图的检查对于急性心肌梗死的诊断是一锤定音的，如果是其中的一种特殊类型，ST段抬高型的心肌梗死，心电图的诊断具有拍板决定性的作用，可以不必等其他的检查结果，仅凭一份心电图结合患者的症状就可以得出急性心肌梗死的诊断，在这一诊断确立的前提下，可以迅速开展后续的治疗措施，包括急诊手术。
除了做心电图以外，还需要一些其他的检查，也就是抽血的项目，其中很重要的一项就是心肌酶检查，心肌酶的检查也是诊断心肌梗死中必不可少的一项。
除此以外，在诊断了急性心肌梗死以后，也要做急诊冠状动脉造影检查，这种检查不仅是进一步地确立急性心肌梗死的诊断，也为后续的治疗提供非常重要的决策。
