不稳定型心绞痛是怎么回事

　　动脉粥样硬化如果累及冠状动脉，很有可能会产生不稳定斑块。一旦不稳定斑块出现破裂的情况，就很有可能在冠状动脉出现血栓。一旦血栓形成，就会导致冠状动脉血流急性减少，甚至中断。

　　冠状动脉出现急性血栓形成，就会诱发急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死或者急性ST段抬高型心肌梗死。如果冠状动脉出现急性血栓形成，需要第一时间到急诊科就诊，评估有无心肌损伤坏死。

　　如果出现急性冠状动脉综合征，但心肌坏死的情况，就称为不稳定型心绞痛。如果发生心肌坏死，则称为急性心肌梗死。

不稳定型心绞痛能不能治好

　　不稳定型心绞痛可以最大程度缓解，但是不稳定心绞痛并不能根治，因为不稳定型心绞痛的发病本质是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉是给心脏供血供氧的重要通道，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，就会导致严重甚至不稳定的病变。

　　当各种原因导致心肌耗氧增加时，冠状动脉如果存在不稳定的病变，供血和供氧并不能及时充分供应，就会诱发心绞痛发作。如果冠状动脉的病变十分不稳定，很有可能会造成急性血栓形成，引起冠状动脉的血流中断，这时会诱发急性心肌梗死的发作。

　　因此出现不稳定型心绞痛症状，需要第一时间到就近医院急诊科就诊，在医生的指导下进行抗栓治疗，必要时需要尽快进行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉的病变情况。

　　如果患者出现严重病变，持续危害患者的健康，可以在冠状动脉造影检查期间进行介入治疗，介入治疗包括球囊扩张手术和支架植入手术，但是动脉粥样硬化目前不能治愈，所有的治疗只能延缓病情的发生和发展。

不稳定型心绞痛如何治疗

　　一般的治疗主要讲的是由于不稳定心绞痛是急性的缺血病变，病情不稳定，所以一定要住院。在住院期间要做生命体征和病情的监测，也就是俗称的要做心电监护，还要定期复查心电图、心肌酶等这些关键的指标看其态演变。

　　同时，住院期间要积极地马上使用抗心肌缺血的药物，迅速的来缓解症状，比如硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，严重的还可以输入静脉的硝酸酯类药物，同时服用双联的抗小板治疗。

　　第二是长期规律的药物治疗，也就是冠心病的二级预防的药物。对于不稳定心绞痛的病人，第一要双联的抗血小板治疗，防止血栓堵塞血管引起心肌梗死。同时还要强化降脂治疗，给予他汀类的药物来稳定斑块。另外根据病人的心绞痛情况，还要再给予一些长效的抗缺血和缓解心绞痛的药物等。

　　第三是要进行介入治疗，如果不稳定心绞痛病人做了冠脉造影，血管有比较严重的狭窄，可以通过介入治疗，在狭窄的冠状动脉上进行球囊扩张，植入支架，来恢复血管的通畅，达到治疗不稳定心绞痛的一个目的。

　　第四个治疗就是外科手术，也就是冠脉搭桥手术。

不稳定型心绞痛的临床表现

　　不稳定型心绞痛患者的典型症状主要是发作性胸疼，其性质和典型的稳定性心绞痛是相似的，但是疼痛的程度更严重，持续的时间也更长一些，胸痛可以放射到附近或者心的部位，伴随出汗、恶心、呕吐以及呼吸困难等，而且舌下含服硝酸甘油并不能完全缓解患者的症状。

　　另外根据其临床表现，可以分为以下四种情况：第一种是静息性心绞疼，就是心绞痛发作在休息或安静以上，而且持续时间一般在10到20分钟以上，含服硝酸甘油效果不佳，病程一般在一个月之内。

　　第二种是触发劳力性心绞痛，一个月内的新发的心绞痛表现可以有自发的发作和劳力发作并存，而且疼痛的分级一般是在三级以上。

　　第三种就是恶化劳力性心绞痛，既往曾经有心绞痛的病史，近一个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长，疼痛阈降低。

　　第四种是变异性的心绞痛，也是不稳定心绞痛中的一种，变异性心绞痛通常是自发的，其特点可以有一过性的ST段抬高，多数自行都能缓解，一般不演变成心肌梗死，但少数的也可以演变成心肌梗死。

不稳定型心绞痛病因

1.冠状动脉粥样硬化病变进展

多数不稳定型心绞痛患者均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。

2.血小板聚集

冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉收缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。

3.血栓形成

血小板聚集，纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致形成进行性冠状动脉狭窄。

4.冠状动脉痉挛

临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。

好啦，今天先给大家讲到这里。

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