糖尿病肾病分期Ⅴ期严重吗

网友投稿疾病库 2023-01-15

糖尿病肾病分期Ⅴ期严重吗

　　糖尿病肾病Ⅴ期严重吗?答案是肯定的。说糖尿病肾病的Ⅴ期，是指糖尿病引起了肾脏疾病，这个时候同时伴有大量蛋白尿、低蛋白血症，伴有肾功能异常，这个叫糖尿病肾病的Ⅴ期。

　　那么这种病人的话，非常容易发展到终末期肾病，需要肾脏替代治疗，比方说血液透析或者腹膜透析。所以糖尿病肾病Ⅴ期的患者，除了很好地去控制血压、血糖、血脂之外，那么这个时候由于浮肿或者低蛋白血症，那么他会出现营养不良，会出现心功能的异常，会出现肾性贫血或者肾性骨病等等。

　　所以这个时候的治疗的话，需要一个综合性的干预，在控制血压、血糖、血脂的情况下，要注意纠正这个肾功能不全的一些并发症。比方说纠正肾性贫血，纠正肾性骨病，适当的要利尿、消肿、改善心衰等等，所以糖尿病肾病Ⅴ期的话，应该来说，就是病变已经比较重了，随时要做好肾脏替代治疗的准备。

糖尿病肾病会有什么症状

糖尿病肾病会导致患者出现很多症状，如蛋白尿、水肿、高血压、心力衰竭等。

糖尿病肾病在早期可以表现为微量白蛋白尿，尿常规可以提示蛋白尿的出现，如果比较多，就容易出现尿中的泡沫比较多的情况，这个时候要注意完善肾功能以及尿常规的检测；由于肾脏排水能力逐步下降，容易导致患者出现水钠潴留，出现水肿等表现；同时由于容量负荷增加，水不能完全排出，会导致血液对血管壁侧压力增加，引起患者出现高血压；另外由于肾脏清除毒素的能力下降，会造成机体积聚大量的毒素，造成患者出现由于肾脏疾病导致的心功能不全、心衰的表现，这个时候通常需要对患者进行透析的治疗。

糖尿病肾病的患者，建议在早期应该积极的进行控制与防治。

如何预防糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自发病至出现典型临床糖尿病肾病一般历时10年左右，再经历10年左右进入肾功能衰竭。也有的患者肾功能恶化很快。应从以下几方面预防糖尿病肾病。（1）控制高血糖从患糖尿病起即应积极治疗高血糖，而且一定要严格达标：空腹血糖＜6.1mm0l/L，餐后血糖＜8.0mm0l/L，糖化血红蛋白＜6.5%，不能达标将无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展。（2）应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB，因为此类药不仅能降低高血压，而且还能减少尿白蛋白及延缓肾损害进展。（3）控制高血压凡是合并高血压的糖尿病患者都要积极控制高血压。无肾损害及尿蛋白＜1.0克/天的患者，血压应＜130/80mmHg；尿蛋白＞1.0克/天的患者，血压应＜125/75mmHg。（4）控制高血脂凡是并发高脂血症的糖尿病患者都应进行调脂治疗，以将血脂控制达标：TC＜4.5mm0l/L，LDL-C＜2.6mm0l/L，HDL-C＞1.1mm0l/L，TG＜1.5mm0l/L。对保护靶器官而言，降低TC及LDL-C尤为重要。（5）预防和治疗尿路感染糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害。糖尿病合并肾盂肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并用抗生素治疗。（6）尽量避免肾毒性药物及碘造影剂有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如庆大霉素等。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病患者应尽量避免进行静脉肾盂造影。

怎么治疗糖尿病肾病

　　病人一旦发生糖尿病肾病，要采取积极的治疗方式，首先要积极控制血糖，血糖达到达标的程度，一般情况下，还是严格意义上的餐前7.0mmol/L以下，餐后9mmol/L以下，同时控制饮食，以低盐、优质低蛋白饮食为主，要控制盐的摄入量，一般要求是每天3.0g以下。

　　再者就是控制蛋白质的摄入量，蛋白质的摄入量要控制在0.8～1.0g之间，就是每天24小时每公斤体重，在运动方面，要避免剧烈运动，适量运动。

　　药物治疗，积极控制血压，让血压在达标的程度，高压在135mmHg以下，低压在85mmHg以下，积极控制糖尿病肾病的蛋白尿，可以采取中西医药治疗的方式，西药积极控制并发症，中药一般采取健脾益气补肾的方式治疗。

糖尿病肾病怎么治疗

目前糖尿病肾病没有特效的治疗办法，因此预防其发生发展是非常重要的。一旦出现了微量蛋白尿，就应该及早的进行有效的干预。以防止和延缓其向临床糖尿病肾病甚至是肾功能不全的发展。糖尿病肾病的预防及治疗关键是控制血糖、血压到正常范围，并且纠正心血管疾病的其他危险因素，尤其是吸烟以及血脂的异常。循证医学证明理想的血糖、血压控制能够减少糖尿病肾病的发生危险以及延缓糖尿病肾病病程的发展。终末期肾病只能行透析或者是肾脏移植治疗。糖尿病肾病的血糖控制，首先要从糖尿病肾病的饮食开始说起。糖尿病肾病的饮食，除了糖尿病所要求的控制糖的总热量的摄入外，应该还要限制蛋白质的摄入量。因为高蛋白饮食，可以增加肾小球的血流量和压力，从而加重高血糖引起的肾血流学的改变。一旦发现早期的糖肾应该减少蛋白质的摄入量，每天大约是0.6到1.0克，每千克之间微量蛋白尿17是0.8到1.0克每千克临床待配料要限制的每日0.6克每千克。蛋白质应该是12斤优质蛋白质为主。在血糖控制平稳的前提下可以适当增加碳水化合物的摄入减少蛋白质的摄入量。

口服降糖药物的选择，格列喹酮类是第二代磺脲类可以作为首选，因为主要仅在肝脏代谢。95%的通过胆汁由粪便排出，剩下不到5%的经赛道排泄。双胍类代表药物二甲双胍，对已经有蛋白尿的，临床糖肾患者是不应该使用的。以免在听力蓄积引起乳酸性酸中毒。α糖苷酶抑制剂代表药物是阿卡波糖、伏格列波糖。可以在糖尿病肾病时使用。大概尿毒症史的时候，尽量不应该过量，起始量为25到50毫克每日3次，可以根据临床症状慢慢的增加到100毫克，每日3次。胰岛素应该是糖肾的主导。在单纯饮食控制和口服降糖药物对糖尿病没有控制好的情况下，且伴有肾功能不全，要尽早的启用胰岛素的治疗。并且以选用短效胰岛素为主，防止糖异生引起胰岛素在体内蓄积引起低血糖的情况。

高血压可以加速糖尿病肾病的进展和恶化，因此，抗高血压治疗被糖肾早期，能够延缓肾小球病变得恶化，能够减少蛋白尿。ace和arb类可以所谓糖尿病伴有高血压的一线用药。ace血管紧张素转化酶抑制剂是糖肾的首选降压药。大量的临床证据研究，是目前应用最广泛、疗效最确定的治疗糖肾的药物，在微量白蛋白尿期就可以使用。血管紧张素转化酶抑制剂，arb类也具有独立于降血压之外的保护肾脏的作用，因此，也可以作为糖肾的降压的首选药物，它的代表药物由科素亚、代文以及安博维。钙通道阻滞剂和利尿剂可以根据患者的耐受情况也可以酌情选择处理。肾功能不全的治疗，糖肾已经到了肾功能不全的情况可以说我们的招数就不太多了，可以用一些中成药比如说尿毒清，促进毒素的排泄合并代谢性酸中毒的情况，可以用一些碱化尿液的情况，碳酸氢钠、大黄等糖尿病肾病伴有肾功能不全有低血钙与继发性甲旁亢的患者可以应用活性维生素d比如骨化三醇，迪巧钙片。

终末期肾病就是我们说的尿毒症时期，没有特效的方法，就是目前姑息的治疗办法有透析，血透或者腹膜透析，好的办法可以进行移肾移植，但能够做的但是寥寥无几糖尿病肾病，因此关键在于预防一旦出现临床蛋白尿10年左右发展到中末期，肾病，然而肾病的发展可以被阻止或延缓与任何一个阶段早期甚至是可逆的，所以糖尿病肾病的早期诊断及防治非常重要。严格控制血糖，纠正血压等措施，可以延缓或阻止糖尿病、肾病的发展。