肩关节脱位的诊断依据

网友投稿疾病库 2023-02-13

肩关节脱位的诊断依据

　　第二个是体格检查，肩关节脱位的病人，最常见的肩关节脱位是肩关节的前下脱位，这种前下脱位能看到肩关节从正常的球形的结构变成了方形的，看到肩关节上方是空虚的，然后整个肩关节的前方，因为向前下脱位，会造成肩关节前下方像鼓起来一块结构，这是去检查时候能发现的。

　　当检查病人的时候，能看到整个病人的肩关节是完全动不了的状态，肩关节没有任何的功能。这个时候需要第一时间去拍摄X光片，看脱位的方向，有没有骨缺损，有没有合并的骨折。

　　如果没有骨折，没有合并的骨缺损，在第一时间会在急诊室进行手法的复位，来让肱骨头回到正常的位置。复位以后，疼痛就会立刻的减轻，关节的活动度也能得到恢复。但是手法复位以后，也需要进行合适的保护，可能会挂悬吊袋来悬吊几周时间，来促进关节囊的愈合。

外伤致右肩关节脱位，手法整复术后恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：3小时前患者在家跌倒，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，遂来医院就诊。让患者躺下后，我检查了他的右肩情况，检查发现患者右肩关节呈方肩畸形，压痛明显，右肩关节有空虚感，右肩关节活动受限，右前臂活动正常，右手的环指、小指有麻木感，遂让患者住院治疗。完善检查后确诊患者为右肩关节脱位，予以全麻下行右肩关节脱位手法整复术，手术顺利，术后愈合良好。

【基本信息】男性、55岁

【疾病类型】肩关节脱位

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】完善右肩部X片等检查，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，术后给予补液、对症治疗，以休息、右肩部胸带制动为主

【治疗周期】住院治疗5天，1月后门诊随访

【治疗效果】治疗后患者一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好

一、初次面诊

我在晚上值班查房时，突然接到急诊的电话，有外伤病人需要处理，于是我立即跑到急诊，见患者正躺在病床上，爱人、孩子们在一旁陪同着，通过询问病史，得知患者患病经过。大约3小时前，患者在家中踩着凳子伸手拿高处的物品时，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，于是在家人的帮助下，赶紧来医院就诊。

让患者躺下后，我检查了他的右肩情况，检查发现患者右肩关节呈方肩畸形，压痛明显，右肩关节有空虚感，右肩关节活动受限，右前臂活动正常，右手的环指、小指有麻木感。

二、治疗经过

为了解右肩关节受伤的具体情况，我为患者进行右肩关节X片检查，检查结果为右肩关节脱位，未见明显骨折。所以，患者右肩关节脱位诊断明确。根据患者肩关节脱位具体情况，考虑患者进行手法复位相对困难，于是将患者收住院治疗。

向患者及家属交代病情，征得患者及家属同意后，完善血常规、肝肾功、凝血、传染病等术前检查，结果均在正常范围内，排除手术禁忌症后，积极进行术前准备，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，手术过程顺利，安返病房。术后给予补液、对症治疗，并行右肩胸带制动处理。

术后复查核磁提示提示右肩关节脱位复位术后，肩袖部分撕裂，三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肌腹损伤，肱骨头轻度凹陷性骨折，肩周皮下软组织损伤；肱盂关节腔内、肱二头肌长头腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量积液，目前尚无特殊处理，因此安排患者出院，一月后门诊复查。

三、治疗效果

患者入院后，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，术后给予补液、对症治疗，以休息、右肩部胸带制动。术后患者一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好。

3月后电话随访，患者基本恢复正常，右环指、小指麻木感消失。

四、注意事项

1、住院期间配合医生进行治疗，术后早期进行制动，避免患处活动，以免再次损伤。

2、出院后避免剧烈运动，减少不必要的身体伤害。

3、做好右肩部位功能锻炼，促进关节功能恢复，不可长期不活动，以免关节僵硬，失去功能。

4、饮食方面以清淡、营养为主，可适当补充钙质，避免食用辛辣刺激性食物，以免影响患处恢复。

五、个人感悟

关节脱位，也被称为脱臼，指组成关节的两个骨端出现错位，不在自己的正常位置上，好发于肩部、肘部、下颌等部位。

关节脱位多由外伤后暴力所致，使关节骨与关节面失去正常的对合关系。我们这位患者跌倒后肘部着地，导致肩关节发生了脱位。

当出现关节脱位时，患者通常表现为受伤的关节部位出现疼痛、肿胀，活动的关节失去正常的活动功能，表现为活动障碍。部分关节脱位后，肢体出现畸形变化。这位患者在受伤后即出现肩关节方肩畸形、肩关节活动障碍，症状还是比较典型的。

一般通过外伤史、查体及X片检查即可明确诊断，X片检查可确定受伤关节有无脱位，有无合并骨折等。

关节脱位治疗，第一步也是最重要的，就是进行复位治疗；第二步就是在复位后进行固定，将关节稳定的固定在原来位置上；第三步就是进行功能锻炼，促进关节功能的恢复。

我们这位患者，值得表扬和学习的一点就是，在受伤后立即来医院进行就诊，争取最佳治疗时间，治疗越早，治疗效果越好。患者经过积极治疗，预后良好，右肩关节功能基本恢复正常，右环指、小指麻木感消失。

右肩关节脱位怎么办？65岁的她用亲身经历告诉你

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，65岁，有慢性哮喘病史30+年，高血压病6年，此次就诊是因外伤不慎伤到右肩部，当场右肩部肿胀畸形，被家属送至我院。经过详细的检查后诊断为右肩关节脱位，予以中药治疗（桃红四物汤颗粒口服）+西药治疗（帕瑞昔布钠注射）+右肩关节脱位手法复位术治疗后，病情得以缓解。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】右肩关节脱位

【治疗医院】日照市中医医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】中药治疗（桃红四物汤颗粒口服）+西药治疗（帕瑞昔布钠注射）+右肩关节脱位手法复位术。

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】病情稳定，患者右上臂悬吊在位，右手指活动自如。

一、初次面诊

患者，女，65岁，有慢性哮喘病史30+年，高血压病6年，此次就诊是因外伤不慎伤到右肩部，当场右肩部肿胀畸形，被家属送至我院。

我见到患者时，她表情十分痛苦，可见她右肩肿胀得厉害，并且还自诉右肩关节有明显的骨摩擦感。于是，我为患者进行了拍片，示右肩关节脱位，结合患者症状及相关检查明确诊断为“右肩关节脱位”，将患者收治入院。

二、治疗经过

入院后给患者完善了肩关节MR，结果示右肱骨头骨挫伤，大结节撕脱骨折。右肩小圆肌肌腱撕裂，冈上肌肌健、肩胛下肌肌腱挫伤。右肱二头肌长头腱脱位并关节囊内段挫伤。右肩周围肌群及皮下组织挫伤。右喙突小滑囊、三角肌下滑囊积液。右肩颈关节退变。

根据患者具体病情，决定予以患者手法复位，后续再观察有无神经血管损伤。在征得患者及其家属同意后，在注射帕瑞昔布钠止痛治疗后，行右肩关节脱位手法复位术。复位顺利，悬吊固定右肩，生命体征平稳。为防止骨折挫伤部位疼痛，还给患者开了醋氯芬酸胶囊口服止痛。

手法复位术后，患者自述右肩部疼痛感降低，右手皮肤感觉正常活动自如，观察其手指血运尚可，说明患者神经未出现损伤、血管损伤也不大。但考虑到患者的皮肤仍有淤血，因此给予患者活血化瘀止痛的中药，口服桃红四物汤颗粒及疏血通注射。

三、治疗效果

患者经过11天的规范治疗后，病情趋于稳定，右肩部淤血明显减轻，疼痛减少，右手指也可活动自如。患者血压平稳，予以出院。

出院时叮嘱患者右肩至少要制动4周，在此期间应多做功能锻炼，定期复查，观察愈合情况。若有任何不适，及时就诊。

四、注意事项

1、注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，规律服用降压药物，避免刺激，以减少哮喘的发作，因为哮喘一旦发作剧烈咳嗽会引起肩关节的抽动。

2、右肩悬吊固定术后，注意不要让患者近期活动右肩，最好能够制动4周以上，期间要多右手指活动训练，防止右肩太久不活动，手指血运变差，失去活动功能。

3、注意定期复查，若有任何不适，及时就诊。

五、个人感悟

老年人随着年龄增长，体内骨质含量会逐渐地下降，易出现骨质疏松。这样的老年人在外伤的情况下及其容易关节脱位、骨折等。此次就诊患者已非常幸运了，只是出现了肩关节脱位，没有伤及神经和血管。经过关节复位治疗+药物治疗后，患者病情稳定，右肩部淤血明显减轻，疼痛减少，右手指可活动自如。患者血压平稳，予以出院。

但由于悬吊固定术后，需要一定的制动，因此建议患者右肩制动4周，期间注意适当功能锻炼，注意定期复查，若有任何不适，及时就诊。

手法复位悬吊贴胸外固定术，使肩关节脱位无创恢复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1小时前不幸发生车祸，伤及右肩及头面部等全身多处，当即感头面部疼痛，右肩部肿胀疼痛伴活动受限，右手指麻木不适等症状，随即来我院就诊。完善相关检查后，以“多发外伤”收住我科治疗。结合相关检查，并且在与患者及其家属沟通并征得同意后，予以面部清创缝合术、右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。治疗后患者病情好转出院。

【基本信息】男，59岁

【疾病类型】右肩关节脱位

【就诊医院】日照市中医医院

【治疗时间】2021年11月

【治疗方案】予以面部清创缝合术、右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。

【治疗周期】住院11天

【治疗效果】治疗后患者病情好转。

一、初次面诊

患者为中老年男性，今年59岁，自述其于1小时前不幸发生车祸，伤及右肩及头面部等全身多处，当即感头面部疼痛，右肩部肿胀疼痛伴活动受限，右手指麻木不适等症状，随即来我院就诊。

为了进一步完善相关检查，在诊室为其进行专科查体，查体示：患者左额部见一4cm半环行裂口，少量渗血，局部肿胀压痛，右肩部肿胀，方肩畸形，局部弹性固定，活动受限，右肩关节周围局部压痛，右侧搭肩试验阳性，右手指疼痛、麻木不适，右手指末端血运可，无明显感觉障碍，右耻骨压痛。

为了进一步明确诊断，随即在门诊予以颈椎、胸腹部CT以及右肩关节DR检查，颈椎CT示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎椎体及钩椎关节骨质退行性变。腹部CT示：肝囊肿，右侧耻骨骨折。胸部CT示：右肩关节脱位。右肩关节正斜位片示：右肩关节脱位。

了解完患者的基本情况以及行相关检查后，遂以“多发外伤”收住我科治疗。

二、治疗经过

待患者入院后，我安排患者先完善了乙肝五项定量、肝功、肾功、空腹血糖、血凝、血细胞分析、三抗等检查，未见明显异常。

结合相关检查，并且在与患者及其家属沟通并征得同意后，我决定为患者进行右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术，术后给予患者活血化瘀药物对症治疗，并指导进行功能锻炼。

由于患者伤及头面部等全身多处，且面部受伤不超过12小时，符合面部清创术的适应证（伤后6～8h以内者）；伤口污染较轻，争取清创后一期缝合。故我为患者安排了面部清创缝合术。术后消炎对症治疗、活血药物治疗，并定期观察。

三、治疗效果

术后患者的一般情况良好，体温正常，生命体征平稳、正常，病情稳定，且其伤处疼痛减轻，右前臂宜导固定在位。在患者住院第10天时我为患者安排了右肩关节正斜位复查，复查示：右肩关节组成骨对应关系好，关节间隙可，右锁骨外段结构欠规整。并且面部伤口恢复情况良好。现患者要求出院，术后综合评估病情后，予以出院；为了巩固治疗，嘱咐患者继续服用活血化瘀药物。

四、注意事项

1、患者在面部清创缝合术后，应注意面部伤口的清洁干燥，洗脸的时候尽量避开伤口处。

2、在右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术后，给予患者绷带来抬高或悬吊患肢，固定肩关节，患者在术后应注意不要过度活动患肢，避免加重病情。

3、患者在治疗期间应以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重炎症。

五、医生感悟

在某些情况下对于关节脱位的患者，可以采取非手术治疗，如婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折均不需要手法整复，可给予适当的外固定以限制活动，对于儿童或成人骨折有重叠移位或成角畸形者，应给予手法整复及固定。

本例疾病的患者在CT检查时发现患者的肩关节脱位所导致方肩畸形，故我便为患者进行了右肩关节脱位手法复位悬吊贴胸外固定术固定。但是在固定后也有可能会因为一些因素而导致固定失效，如：过度活动患肢等，因此我在患者出院时叮嘱并指导患者适当的进行功能锻炼，避免在平时应外伤、撞击等导致肩关节脱位。