急性肺水肿

　　急性肺水肿又称急性左心衰竭，是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，而出现急性肺淤血。

　　临床主要表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色发灰、大汗，烦躁，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，血压可持续下降，甚至休克。听诊时两肺满布、湿性啰音和哮鸣音。

急性肺水肿如何鉴别

这个患有肺水肿，需要与下列疾病相鉴别，首先就是肺淤血：表现为呼吸困难、两肺湿啰音、咳粉红色泡沫痰甚至咯血等。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿。而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水、钠储留。其次需要要与肺积水鉴别，肺积水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起，也可以是一些自体免疫疾病引起（如：红斑狼疮等），还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，甚至必须坐著睡觉等等症状，切勿轻视，这些都是肺积水的临床症状之一。需要与肺水肿相鉴别。

急性肺水肿的症状有哪些

急性肺水肿临床表现，为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30到40次，强迫坐位，面色灰白，发紺，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降，直至休克。

听诊时，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，胸部x线片显示，早期间质水肿时，上肺静脉充盈，肺门血管影模糊，小叶间隔增厚，肺水肿时表现为蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫肺的大片阴影，重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压，随病情加重而增高，心脏指数则相反。心源性肺水肿PaO2和PaCO2均轻度降低。非心源性肺水肿血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。

急性肺水肿的治疗有哪些

及时发现，采取积极有效的治疗措施，迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换，是抢救成功的关键。治疗措施应在对症治疗的同时，积极治疗病因及诱发因素。急性肺水肿可以采取以下措施：

一，患者取坐位，双腿下垂；

二，吸氧，给高流量鼻导管吸氧，病情严重时可采用面罩吸氧或双水平气道压给氧，使肺泡内压增加；

三，充分镇静，可以使用吗啡；

四，快速利尿，呋塞米20到40毫克于两分钟内推完，十分钟内起效，可维持三到四小时，四小时后可重复一次；

五，血管扩张剂，以硝酸甘油或硝普钠，静脉滴注。

六，正性肌力药，可用多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂；

七，洋地黄类药物；

八，改善肺毛细血管通透性 1.氢化可的松或地塞米松静脉注射。2.抗组胺药如异丙嗪或苯海拉明静脉注射。3.维生素C静脉注射。九，自主呼吸的可以使用无创呼吸机，必要时气管插管，机械通气。

急性肺水肿的检查有哪些

急性肺水肿的检查包括

1.化验检查，包括，血、尿常规，肝、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供依据。

2.动脉血气分析，氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使动脉血氧分压明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。

3.X线检查，肺泡水肿主要表现为肺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。

4.导管检查，床边进行静脉导管检查测肺毛细血管楔嵌压，可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿。

另外CT和核磁对定量诊断及区分肺充血和肺水肿有一定帮助。