开放性气胸的紧急处理

网友投稿保健养生 2022-11-05

开放性气胸急救处理要点为：

第一，将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速的转运至医院；

第二，使用无菌凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料或压迫物，在伤员用力呼气末盖住伤口，并加压包扎；

第三，转运途中，如果伤员呼吸困难加重或有张力性气胸的表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体；

第四，送到医院进一步的处理，给氧、补充血容量、纠正休克、清创和缝合伤口。并做胸腔闭式引流，给予抗生素，鼓励病人咳嗽、排痰，预防感染；

第五，如果怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需要行开胸探查手术。

闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸的鉴别

气胸通常分为张力性气胸、开放性气胸以及闭合性气胸等类型，这些不同类型的气胸也需进行区分。

1、闭合性气胸：闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的原伤口闭合，不再有气体进入到胸膜腔内，这样造成的积气称为闭合性气胸。查体可见气管向健侧偏移，患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分患者可出现皮下气肿。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，小量闭合性气胸可自行吸收，续观病情，无需特殊处理；大量闭合性气胸可行胸腔穿刺术，反复发作可采取手术治疗。

2、开放性气胸：开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。患侧叩诊鼓音，呼吸音消失。开放性气胸易于诊断，一经发现，需立刻急救。根据患者所处现场的条件，尽快封闭胸壁创口，将开放性气胸变为闭合性气胸。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流管。

3、张力性气胸：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。患者有极度呼吸困难，端坐呼吸等表现。查体可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿等症状。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。X线、胸部CT均为诊断张力性气胸的重要手段，一经诊断需尽快排气，可选择胸腔闭式引流术。

气胸可分为以上类型，不同类型的气胸治疗方法不同，应注意鉴别诊断，以免延误病情。

开放性气胸的表现

开放性气胸的患者可以出现明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出伤口，发出吸吮样声音，气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。严重者可以伴有休克的症状。

开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼吸时出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

开放性气胸如何治疗？

开放性气胸因为很容易引起循环障碍，其处理要点为：首先将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料，比如凡士林纱布、纱布、棉垫或者清洁器材，如塑料袋、衣物、碗杯等，制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如果伤员呼吸困难加重或者有张力性气胸表现，应在伤员呼吸时，开放密封敷料，排除高压气体。

送达医院进一步处理为：给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流。给予抗生素，鼓励病人咳嗽、排痰、预防感染。如果怀疑有胸腔内脏器损伤或者进行性出血，那么需要进行开胸探查手术。