老年人急性肾功能衰竭的概述

网友投稿疾病库 2019-05-08

老年人急性肾功能衰竭的概述

老年是急性肾损伤的高危因素之一，由于肾脏储备功能减退，合并症多等原因。老年人对急性肾损伤的易感性增高，而急性肾功能衰竭发病率显著高于普通人群。老年人急性肾功能衰竭进展至慢性肾脏病晚期或死亡的风险也高于青壮年患者。但年龄是否为影响预后的独立危险因素尚无定论。

老年人急性肾功能衰竭在病因、临床表现和诊断方面也有其特殊性，故应综合患者临床具体情况施以个体化的治疗。

老年人急性肾功能衰竭的饮食应注意什么

维持机体营养状况和正常的代谢，有助于损伤细胞的修复和再生可以提高存活率，优先选用胃肠道提供营养。对于老年人急性肾功能衰竭的患者常有明显的胃肠道症状，可以先从胃肠道补充部分营养，让患者胃肠道适应，然后逐渐增加热量，酌情限制水分、钠盐和钾盐的摄入。

在老年人急性肾功能衰竭的任何阶段，总能量的摄入为20到30kcal/(kg·d)氨基酸的补充应包括必须和非必须氨基酸、静脉补充脂肪乳制剂，以中长链的混合液为主。对于无高分解代谢状态的患者，治疗数日后常见血钾和血磷的降低，应适当补充钾和磷。长时间肠外营养支持的患者，需要适时使用含谷氨酰胺的肠内营养剂。营养支持的容量与成分要根据临床情况增减，以争取最佳的治疗效果。

老年人急性肾功能衰竭的治疗有哪些？

老年人急性肾功能衰竭的治疗与非老年人群相似，应尽早识别并纠正可逆的导致急性肾衰竭的病因，积极治疗原发疾病，有效控制感染，保持有效的肾脏灌注，以避免肾脏受到进一步的损伤。并且维持水、电解质和酸碱平衡是急性肾损伤治疗的基石。老年患者常存在营养不良，急性肾功能衰竭时常合并高分解代谢状态，因此，营养治疗非常重要，应给予补充充足的热量。老年人常合并多种器官病变，部分脏器原本已处于功能不全临界状态或失代偿状态，一旦发生急性肾功能衰竭，更易继发多脏器的功能不全，病情进展快而预后不良。因此，在积极内科治疗的前提下，及时进行肾脏替代疗法，特别是连续性肾脏替代疗法，可以更好的纠正内环境紊乱，维持患者稳定的心血管状态，控制容量过负荷。关于老年人急性肾损伤患者肾脏替代疗法的时机、模式和剂量，应根据患者具体情况调整，年龄不应是制定临床治疗决策的唯一依据。

老年人急性肾功能衰竭的鉴别

老年人急性肾功能衰竭也可以分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。尿钠排泄分数有助于鉴别肾前性和急性肾小管坏死。但服用利尿药的肾前性急性肾衰竭的患者，受利尿药利钠作用的影响，尿钠排泄分数也可>1％，老年人本身肾脏保钠能力下降，使用利尿药的比例又较高，因此，对于老年人急性肾功能衰竭的患者改用尿尿素排泄分数，协助鉴别肾前性和急性肾小管坏死或许更有帮助。尿素排泄分数计算方法与尿钠排泄分数相似。尿尿素排泄分数<35%可以提示肾前性的急性肾功能衰竭。而肾后性急性肾损伤在老年人中较为常见，应常规细致排查，影像学检查以及导尿有助于诊断和鉴别诊断。当病因难以确定时，需要行肾穿刺活检以进一步鉴别。

老年人急性肾功能衰竭的病因有哪些？

老年人急性肾功能衰竭也可以分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类，但其疾病谱与非老年人群略有不同。急性肾小管坏死和肾前性急性肾损伤仍是老年人急性肾功能衰竭最常见的类型。但与非老年人相比，肾后性急性肾功能损伤在老年患者中更为多见。良性前列腺增生、前列腺癌、后腹膜或盆腔恶性肿瘤、神经源性膀胱等均是老年人肾后性急性肾功能衰竭的常见病因。

某些肾实质性的急性肾损伤发病率虽然不高，但在老年患者较年轻患者更常见，如寡免疫复合物型快速进展性肾小球肾炎以及肾脏粥样硬化栓塞性疾病等。值得注意的是，许多老年人急性肾损伤常常是多种病因共同所导致。