胃肠间质瘤怎样手术治疗

网友投稿疾病库 2019-07-27

胃肠间质瘤怎样手术治疗

手术是治疗胃肠间质瘤的基本手段，术式取决于肿瘤所在的部位，由于胃肠间质瘤多局限性的生长很少发生淋巴结的转移，一般以肿瘤完整切除切缘阴性为标准，不必常规做这个淋巴结的清扫。病灶小于2厘米的间质瘤，根据有无内镜下高危因素治疗原则为第一无高危因素可不予以处理，每6到12个月进行一次内镜检查即可。但是直肠间质瘤恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术可能变得困难，故倾向于洗澡的手术切除。第二有高危因素，手术治疗术后可不进行辅助治疗是予以随访。病灶大于等于2厘米的间质瘤，可切除病灶应尽量争取根治性的切除某些特殊部位，如贲门、食管、直肠等手术难度相对大，并且还要考虑胃肠道功能及返流等手术并发症的问题，可直接采用伊马替尼治疗，也就是新靶点药物来治疗。

胃肠间质瘤的新靶点药物治疗方法

伊马替尼是一种选择性的受体酪氨酸激酶抑制剂。该药主要用于肿瘤标记物cd117阳性的胃肠间质瘤。

对于不能手术、局部复发或转移的胃肠间质瘤，伊马替尼能使85%的患者临床受益。中位无进展生存期可以延长至2到20到24个月。本药起效较为迅速，再有明显的肿瘤负荷的患者最能被患者感知的症状改善有腹胀，包括排便困难缓解，还有恢复正常的饮食、体力增加至正常工作和生活。

伊马替尼的用药时间，与治疗目标的不同而异。术前治疗用药后的最佳手术时机应该选择在达到最大治疗反应或者即便可能进展前，但该标准在实践中较难把握，目前多推荐服药后6到12个月进行手术。

伊马替尼治疗胃肠间质瘤有效时，可能不表现为肿瘤体积的缩小，而是肿瘤坏死、囊性变。因此，不适合用实体瘤疗效评价标准进行评价。伊马替尼治疗胃肠间质瘤时，副作用明显的轻于治疗慢性髓细胞性的白血病。

常见的不良事件有水肿、恶心、腹泻、中性粒细胞减少、肌肉痉挛还有疲乏、皮疹等，但通常不会严重到永久停药，偶尔需要终端用药的副反应，为严重的皮疹。对症处理后，仍能从100毫克起逐步的增加剂量。

胃肠间质瘤的预后与随访

预后与手术能否完全切除密切相关，不完全切除的5年生存率小于10%。完整切除的5年生存率为50%左右。已有转移或不能手术的患者如不加治疗中位生存期，一般在10到20个月。仅存在肝转移者与同时存在其他部位转移者相比总生存更具优势。

肿瘤大小还有部位以及核分裂数，也是重要的预后因素。胃肠间质瘤的复发转移，基本上发生在腹腔，故推荐腹盆腔ct或者磁共振扫描了作为常规的随访项目。术后中高危患者，一般每三个月一次持续3年，然后每半年一次，直至满5年。低危患者应每6个月一次持续5年极低危的患者通常不需要常规的随访。不可切除或者转移复发者的每三个月随访一次，可酌情的适当增加这个随访的次数。胃肠间质瘤很少再有肺转移，每年一次的胸部癌的线检查即可。肿瘤标记物，对本病的监测没有帮助，抄收了一般不作为胃肠间质瘤的随访。接受其他新靶点药物治疗的患者，应针对相应的副作用，定期或者酌情的检查。

神经纤维瘤病型的胃肠间质瘤病临床表现有什么

神经纤维瘤病型一型是常见的。常染色体显性遗传性疾病，临床表现多样，表现多为多发性的皮肤神经纤维瘤、皮肤多发性的浅棕色斑、腋下或者腹股沟的皮肤雀斑以及神经纤维瘤病是发生的虹膜错构瘤。

神经纤维瘤病一型，伴发的这个胃肠间质瘤与散发性的胃肠间质瘤在这个临床病例还有基因突变状态等方面均有不同，多中心发生好发于小肠。就是肿瘤标记物cd117阳性，表达但欠缺这个基因突变，使其特征。本病用新靶点药物伊马替尼治疗无效。胃肠间质瘤，还可以与消化系统的恶性上皮性肿瘤合并存在。此时，这个胃肠间质瘤病灶一般较小，都无特异的症状，术前确诊几无可能，术中也常认为是其系转移性的癌结节。