食管结核如何诊断

网友投稿疾病库 2019-08-06

食管结核如何诊断

近年来食管结核发病率有增加的趋势，这可能与免疫功能低下的患者增加和临床医生对该疾病认识度的提高以及内镜的发展有关。

特别是随着消化内镜技术的发展，其在诊断食道结核中起着重要作用，通过了解食道结核在电子胃镜直视下表现的特点，结合内镜下活检，对隆起型病变进行超声内镜的观察，对溃疡型病变进行内镜下染色可以明显提高对食管结核的诊断率，如果是采用上述的方法在食管结核的诊断仍有困难的情况下可结合ESR（血沉试验）、PPD（结核菌素试验）、X线食管钡透、诊断性的抗痨治疗这些方法来进行诊断，如果还是不行最后才采取胸腔镜或传统的外科手术方法进行诊断。

食管结核的病因是什么

食管结核分为原发性和继发性两种类型。原发性食管结核指结核杆菌直接侵入食管黏膜，结核病灶以食管结核为主，身体其他部位无明显结核病灶；继发性食管结核往往是食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。食管结核多是在患者原有疾病的基础上，感染结核杆菌所致，易感因素包括：一、机体抵抗力减低，如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤的放、化疗及处于病程晚期等；二、免疫功能低下，如器官移植、长期服用免疫抑制剂、获得性免疫缺陷综合征等；三、原有食管疾病，如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。谢谢大家的聆听，再会。

食管结核的概述

食管结核在临床上极为少见，食管结核分为原发性和继发性两种类型，原发性食管结核指结核杆菌直接侵入食管粘膜，结核病灶以食管结核为主，身体其他部位无明显结核病灶，但有的认为不存在原发性食管结核。继发性食管结核往往是食管周围及纵隔淋巴结节直接或间接侵入食管壁而引起。

食管结核临床表现轻重不一，患者多以吞咽困难、吞咽痛和胸骨后疼痛为主诉就诊，缺乏典型的结核中毒症状，有的患者以呕血为首发症状，甚至表现为内科治疗无法控制的消化道大出血。

病情严重者则有发热、疲倦、无力、消瘦及盗汗等全身症状。绝大多数食管结核症状属于病程晚期全身抵抗力明显下降的一种局部表现。由于食管结核可并发于晚期肺结核或伴有咽喉结核，其食管的症状常被肺部和咽喉的症状所掩盖。

食管结核该如何治疗呢

抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。

①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄；

②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者；

③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者；

④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。

食管结核的临床表现

食管结核临床表现轻重不一。

患者多以吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，缺乏典型的结核中毒症状，有的患者以呕血为首发症状，甚至表现为内科治疗无法控制的消化道大出血。病情严重者则有发热、疲乏、无力、消瘦及盗汗等全身症状，绝大多数食管结核症状属于病程晚期全身抵抗力明显下降的一种局部表现，由于食管结核可并发于晚期肺结核，或伴有咽喉结核，其食管的症状常被肺部或咽喉的症状所掩盖。因食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，患者的临床表现也不同。1.溃疡型：突出症状为咽喉或胸骨后疼痛，有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重，患者有畏食现象，随后体重减轻。2.增殖型：表现为进行性吞咽困难。3.颗粒型：症状较轻，有时较严重者也可出现吞咽困难。