臀位难产的治疗

网友投稿疾病库 2019-03-30

臀位难产的治疗

臀位难产的治疗 [治疗方针] 通过姿势调整或手术治疗，调整胎位，并选择合适的分娩方式。

[手术治疗]

1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动）、转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎儿沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

2.分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。经阴道分娩的处理。

1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。

2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：第一种自然分娩，胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。第二种臀助产术，当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。第三臀牵引术，胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注催产素，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。

[其他治疗] 通过胸膝卧位矫正胎位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

[预后情况] 多可纠正，分娩时根据医生意见选择合适的生产方式一般预后良好。

臀位难产是怎么回事

臀位难产是最常见的胎位异常，占妊娠足月分娩总数的3%-4%。形成臀位的原因有：胎儿在宫腔内活动范围过大，比如羊水过多、经产妇腹壁松弛、早产儿羊水相对偏多；胎儿在宫腔内活动受限，比如子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠及羊水过少都容易发生臀位，其他的比如狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆及巨大胎儿也容易发生胎位异常。臀位经阴道分娩对母儿都会造成一定的影响，对产妇容易造成产程延长、引起宫缩乏力和产后出血，还有宫颈裂伤；对于胎儿容易出现胎儿宫内窘迫甚至死亡、后出头困难、臂丛神经损伤、脊柱损伤、颅内出血。在妊娠30周以前，一般臀位多会转为头位，如果30周以后仍然是臀位就应该给予人为的纠正。

臀位如果要阴道分娩必须符合以下条件：孕龄≧36周；单臀先露；胎儿体重为2500~3500克；无胎头仰身；骨盆大小正常；无其他剖宫产指征。骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、B超见胎儿过度延伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等均应该行剖宫产术。

臀位难产怎样预防

臀位是异常胎位中最常见的一种，臀位分娩过程中容易发生脐带脱垂、后出胎头困难，处理不当可造成死产、新生儿颅内出血、骨折等严重并发症。

臀位难产的预防有以下几方面：1.妊娠期：妊娠30周以上仍为臀位，应及时矫正。可采取膝胸卧位，每日两次，每次15分钟，连续7到10天，早晚空腹做膝胸卧位。2.分娩期：①有过去难产史、臀位死产史者；高年初产，或多年不育，胎儿宝贵者；骨盆狭小或胎儿估计大于3500克，或估计有头盆不称；软产道及子宫畸形；臀位合并高危妊娠，胎儿胎盘功能欠佳；不完全臀位或足位。选择行剖宫产术终止妊娠。②临产后第一产程中发现胎儿窘迫或脐带脱垂，胎心音好；第二产程先露部进展缓慢，软产道较紧，阴道分娩有困难；宫缩乏力，产程延长，使用催产素后，效果不佳。以上情况均要考虑做剖宫产。③少数产道无异常，胎儿小而产力强的产妇，可让其自然分娩。臀位助产的目的是使软产道充分扩张，并按照臀位分娩机转采用一系列手法，使胎儿顺利娩出。产妇临产后应卧床休息，不要下床活动，产程中注意休息与营养，保持良好的宫缩是臀位顺利分娩的首要条件。