急性心衰的鉴别

网友投稿疾病库 2019-03-08

急性心衰的鉴别

急性心衰患者鉴别诊断的问题。急性心衰患者需要和重度支气管哮喘鉴别，因为两者都可表现为气喘、呼吸困难。但是哮喘患者的气喘为反复发作性，发作时用听诊器听两肺布满高音调哮鸣音，以呼气期为主，可伴少许湿啰音。大家认为我不是医生又不带听诊器如何分辨，实际上典型的哮喘离得老远就能听到嗓子尖叫的声音，像小鸡叫一样的那种高音调的哮鸣音。还需要和非心脏病导致的肺水肿相鉴别。因为我们大家都知道这个急性心衰尤其是急性左心衰会有明显的肺水肿，但是引起肺水肿的原因呢除了心衰之外呢也可能有其他的心脏病以外的疾病也会导致肺水肿。这个时候就要进行鉴别了，如果不是心脏病引起的肺水肿，这类患者近期没有心脏病史，就是以前没有得过心脏病，却存在其他疾病。一般都是高心排血量，皮肤比较温暖干燥，不是那种很冰冷出湿汗的那种。一般也没有颈静脉怒张，如果我们做心电图、心肌肌钙蛋白和NT-proBNP关于心脏的这些检查一般都正常。在胸片上肺水肿表现为肺周边阴影，而不是像急性心衰导致的肺水肿多表现为肺门阴影的扩大。当然急性心衰的鉴别诊断，在临床实际工作中是比较复杂的，要结合病人的症状表现和各种检查结果综合判断。有些疑难的病例，还要观察病情变化观察几天观察一段时间才能确定。甚至于要给予试验性的治疗比如按照心衰来治疗观察治疗效果等等才能确定。

急性心衰要几天恢复

急性心衰通常需要一周左右的时间来恢复。但是，具体需要的时间与病情的严重程度、急性心衰的病因、患者基础疾病的状况等都有关系。

急性心衰包括急性左心衰、急性右心衰。其中，急性左心衰的发病率更高，可见于急性心肌梗死以及感染性心内膜炎导致急性瓣膜关闭不全等。要针对心衰使用利尿剂、血管扩张剂、改善心室重构的药物以及正性肌力的药物；也需要针对原发疾病给予治疗，包括改善心脏供血、治疗瓣膜病变等。

急性右心衰是以急性大面积肺栓塞导致急性右心衰为最多见，患者表现为胸疼、气短、咳血，需要及时给予抗凝、溶栓、介入治疗等，可以使症状得到缓解。

急性心衰怎么治疗

急性左心衰在发作时要使患者取坐位，下肢垂于床边减少回心血量，有利于缓解气短的症状；可以给予高流量吸氧；要使用大量的利尿剂以及正性肌力的药物；血管扩张剂包括氨茶碱、硝普钠、吗啡以及甲强龙等；如果使用药物治疗症状难以缓解，也可以使用无创呼吸机辅助通气治疗。而对于急性右心衰，通常见于急性大面积肺栓塞，治疗要针对肺栓塞给予溶栓、取栓以及抗凝治疗，也可以使用药物来降低肺动脉压力，从而缓解患者气短等症状。

急性心衰的发生可以是慢性心衰的急性加重，或者急性心脏病变使心脏来不及代偿而表现为急性心力衰竭，对于急性心力衰竭的患者，包括急性左心衰和急性右心衰，其中多见的是急性左心衰。

急性心衰的临床表现

急性心衰包括急性左心衰和急性右心衰。

急性左心衰可以见于慢性心衰的急性发作，也可以见于急性心脏的疾病，而导致心功能在短时间内明显下降。急性左心衰发生的时候，患者出现呼吸困难、喘息、大汗、面色苍白、烦躁，甚至发生意识障碍。这时要给予患者紧急治疗，要使患者取坐位，下肢垂于地面，可以减少血液回流，而减轻心脏的负担；可以给予高浓度吸氧；使用大剂量的利尿剂排除尿液减轻心脏的前负荷；也可以使用硝普钠来扩张血管，减轻心脏的前后负荷；也可以使用吗啡，一方面能够减轻肺静脉的压力，另一方面对患者有镇静的作用，可以避免患者烦躁而造成心脏额外的负担增重；也可以使用氨茶碱或者甲强龙等进行治疗；再严重的患者可以行呼吸机辅助通气治疗。

而对于急性右心衰，常见于急性大面积肺栓塞而发生急性右心功能衰竭，患者出现胸疼、咳嗽以及气短的症状。

急性心衰护理的方法

患者一旦出现急性心衰，会有憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢水肿、肝脾肿大、腹水等症状和体征，出现这些情况要及时的给予治疗和护理。那么，急性心衰护理的方法有哪些呢？接下来为大家解答一下。

急性心衰护理的方法

在护理方面要注意给予患者高流量氧气吸入；持续心电监护，监测生命体征；还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物。在使用药物的过程中，要注意观察有无副作用的出现，比如恶心、呕吐等。另外，还要给予患者低盐、低脂的饮食。当急性心力衰竭患者在发病后家人们可以给患者进行坐位或者是卧位，让患者两腿下垂，这样可以有效的减少静脉回流，使得肢体血液可以正常的运转，这对于治疗和患者身体的恢复都是会有很大帮助的。急性心力衰竭发病期间，为了防止错过患者最佳的急救时间，家长们可以给患者服用强心药来进行急救，这种药物对于急性心力衰竭的治疗是有一定效果的，而且患者在日常生活中也可以服用这类药物来防止急性心力衰竭复发。

知识拓展：急性心衰的表现

1、左心功能异常

这种病发病时会导致严重的呼吸不畅，造成身体多数器官缺失氧气，治疗不及时的话会危及生命。发病时心脏左边的功能会降低。患者会感到疲乏，运动耐力明显降低，心率加快。去医院进行检查的时候，可发现左边的心室增大，舒张早期和中期奔马律，两肺底部有异常声音，这就是出现左心功能出现异常的征兆。

2、心源性休克

心源性休克的表现为低血压，血压收缩压降至90mm Hg以下。这种情况会持续30分钟以上。还会出现组织低灌注状态。皮肤湿冷、苍白、心动过速大于110次每分钟。严重者还会出现意识障碍感到烦躁不安、激动、焦虑、恐惧。

3、代谢性酸中毒和低氧血症

代谢性酸中毒是其实是指身体的酸碱度达不到平衡，致使其紊乱。它是由于细胞外液氢离子增加，或者是碳酸氢根离子丢失而引起的原发性碳酸氢根离子降低和PH值降低。

4、夜间阵发性呼吸困难

急性心衰症状表现为脏器缺血的症状，心脏的所有血管都需要靠心脏来维持运转。而全身所有的器官都需要靠血管来输送血液，如果泵血的泵出现了问题。整个身体的全部器官都会受到影响。急性心衰严重时会出现呼吸不畅，端坐呼吸，喘息不止等症状。尤其是到了晚上的时候会比较严重，这个时候的患者是非常危险的，需要采取紧急措施。

以上就是关于急性心衰护理的方法的介绍。希望以上内容对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。