急性胆囊炎—23岁男性为何聚餐后上腹部疼痛
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，男，23岁，中午聚餐后突发右腹部、右腰背部疼痛伴恶心症状3小时，由家属送到医院就诊，经过查体及完善相关辅助检查，查体腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛。相关辅助检查示直接胆红素 9.21umol/L，尿酸 458mmol/L，最终确诊为急性胆囊炎。于是予以禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗，经一周治疗后，再次进行查体患者腹痛消失，相关辅助检查结果正常。
【基本信息】男、23岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗（禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗）
【治疗周期】7天
【治疗效果】症状缓解，腹痛消失
一、初次面诊
周五下午，我正准备收拾东西下班，急诊室里来了一个患者。我赶紧上前了解病情，患者为青年男性，中午聚餐后突发右腹部、右腰背部疼痛伴恶心症状3小时，家属赶紧送到医院进行就诊。
给患者进行查体，腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，肠鸣音正常。
根据上述检查考虑患者为急性胆囊炎，不过缺乏明确的诊断依据，于是将患者以“急性胆囊炎”收治入院做进一步诊治。后续了解到患者对阿莫西林及头孢类药物过敏。
二、治疗经过
患者入院后完善相关辅助检查，结果显示血尿常规正常，直接胆红素 9.21umol/L（正常值0～7.0μmol／L），尿酸 458mmol/L（正常值262～452μmol／L），数值均有升高，进一步提示胆囊炎。
腹部超声结果显示肝胆脾胰双肾未见明显异常，说明患者不存在胆囊结石。患者上腹部CT结果（如下图）显示：胆囊增大，囊壁光整，囊内未见异常密度影，胆囊窝无改变。由于急性胰腺炎和急性胆囊炎临床表现很像，因此给患者进行血尿淀粉酶检查，结果正常，排除了急性胰腺炎可能。
根据患者腹痛伴恶心的症状，再结合辅助检查结果以及上腹部CT可予以诊断急性胆囊炎。
急性胆囊炎根据病因可以分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。对于伴有胆囊结石的患者，胆囊炎反复发生或者结石较大的，临床上一般会进行手术治疗切除胆囊，来解除结石引起的急性胆囊炎。
由于患者上腹部CT并未发现胆囊结石或胆囊息肉，没有手术治疗指征，因此给患者采取保守治疗措施。首先因为食物会刺激胆汁分泌加重病情，所以让患者先禁食，并且给予奥美拉唑静点抑酸护胃。患者腹痛表现严重，用间苯三酚注射液静脉点滴来解痉止痛。患者属于急性非结石性胆囊炎，与细菌感染有关，于是予以服用甲硝唑抗感染治疗。
患者经积极治疗后病情好转，住院一周后办理出院。
三、治疗效果
经过一周的对症治疗，患者病情明显好转。给患者再次进行查体腹痛和恶心的症状消失，腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，患者体温正常。
直接胆红素数值也恢复正常。复查血常规，结果显示白细胞计数正常表明抗感染治疗有效。于是安排患者出院，由于患者现在已经恢复了正常饮食，所以我嘱咐患者出院后一定要注意清淡饮食以免复发。
四、注意事项
1、患者在治疗期间应注意坚持按时规律服药。由于患者对阿莫西林及头孢类药物过敏，因此抗感染治疗过程中禁用这两种药，以免发生过敏反应。
2、定期门诊随诊，急性胆囊炎有复发可能，患者若有不适，及时就诊。
3、要注意休息，进行适度活动，避免受累，复查肝功能是否异常。
4、生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，不暴饮暴食，少吃油腻食物，不吃生冷不洁食物，消除发病诱因。多进行经常性的体育活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，减少急性发作。
五、个人感悟
该患者是在聚餐后疾病发作的，猜测患者的病因是进食油腻食物。其实急性胆囊炎的病因主要是患者进食油腻食物引起，尤其是患有胆囊结石的患者，不注意饮食规律，因为暴饮暴食引发急性胆囊炎。
另一种病因是细菌通过肠道逆行到胆道，细菌感染胆道而引发急性胆囊炎，临床上按照病因将急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。患者有药物过敏史提示我们在问诊的时候一定要仔细，不要因为遗漏病史对患者产生不利的影响。
此外，急性胆囊炎患者的饮食非常关键，尽量不要吃油腻的食物，要坚持每天早上吃早餐，以免病情反复发作影响生活质量。虽然患者保守治疗后症状可以恢复，但是该病容易反复发作，所以急性胆囊炎患者，如果反复发作或者发现胆囊结石大小达到手术指征时，应及早进行手术切除胆囊治疗，只有手术切除之后，才能达到根治的效果。
急性胆囊炎的症状及治疗
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎。那么，急性胆囊炎的症状及治疗是什么呢？接下来为大家解答一下。
急性胆囊炎的症状
1、腹痛
急性胆囊炎在发作的开始就有腹痛的症状表现。这种腹痛一般是在右上腹发生阵发性绞痛，有时还会在右肩胛下区出现放射性疼痛。当患者有一些不良的饮食习惯如吃得太油腻或者过饱时，这种疼痛将会进一步加剧。而当患者的病情更加严重时，腹痛时间将会延长。
2、呕吐
急性胆囊炎患者除了腹痛以外，还有一个较为常见的症状为恶心呕吐。在这种情况下，患者如果没有及时地采取正确的应对措施，将会加速呕吐的频率，导致脱水现象的出现。
3、高热
急性胆囊炎患者在早期并没有发热现象，但也有极少数人存在轻微发热的现象。但当患者病情严重到一定程度时就会出现高热现象。因此，高热这一症状是对病情的严重程度的警示。一旦患者出现高热这一症状，就意味着患者病情的严重，需要及时到医院治疗。
4、黄疸
急性胆囊炎患者在病情很严重时还会出现黄疸的现象。黄疸指的是在皮肤或者是巩膜处出现黄染。当患者出现黄疸现象时，就意味着细菌已经影响到了肝脏，导致胆汁无法正常流出。因此有黄疸这一症状一旦出现，患者就要马上重视起来，要及时到医院检查治疗。
知识拓展：急性胆囊炎的治疗
1、保守治疗
常用手段有禁饮食，胃肠减压，静脉抗感染，制酸，护肝，解痉，补液支持治疗等等。保守治疗对于初次发作的急性胆囊炎具有较好的治疗效果。患者往往在治疗3-5天症状可完全缓解。但是对于反复发作的急性胆囊炎治疗效果欠佳。往往需要手术治疗。
2、手术治疗
目前常用的手术治疗方法主要有：开腹胆囊切除，腹腔镜下胆囊切除，腹腔镜下保胆取石等等。针对患者病情不同，医生会采取相应的手术方案。一般对于年纪较轻，体检发现没有任何症状，单发的胆囊结石因为胆囊具备正常的功能，可以考虑保胆取石治疗。而对于多次发作的胆囊结石患者，在患者胆囊炎症控制稳定的情况下，首选腹腔镜下胆囊切除。开腹手术目前较少使用。
以上即是对急性胆囊炎的症状及治疗的介绍，希望以上这篇回答对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。
急性胆囊炎有哪些症状？
胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，约95%的病人合并有胆囊结石，为结石性胆囊炎。约5%的病人没有合并胆囊结石称为非结石性胆囊炎。
胆囊炎主要症状为右上腹痛，恶心，呕吐，有时候伴有发热。患者首先出现右上腹的疼痛向右肩部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期表现有发热，多为低热，寒颤、高热并不常见。早期的时候一般没有黄疸的情况，当胆管并发炎症和炎症导致肝肿大是可以出现黄疸。急性胆囊炎的局部表现为患者右上腹有压痛，大约有25%的患者可以触及肿大的胆囊。
小儿急性胆囊炎是怎么引起的
小儿急性胆囊炎或者胆管炎在小儿比较少见，急性胆囊炎与胆管炎主要的病因为胆汁滞留，与细菌感染、胆汁滞留有很大的关系，常见的有梗阻，梗阻有先天性或者炎性的狭窄，胆肠吻合术以后，吻合管有寄生虫引起的胆管括约肌痉挛。细菌可以经血液、淋巴或肠道或者是临近的器官进入胆囊与胆管引起炎症，细菌一般以大肠杆菌为主，约占70%，还可以有葡萄球溶血菌或者链球菌、变形杆菌等等，还可以是混合菌感染，一般急性发作期与开始时粘膜充血水肿，继续发展胆囊壁、胆囊管增厚，表面有纤维蛋白原渗出，造成一系列的问题。
妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是什么?
保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状。给予抗生素预防感染、消除合并症。必要时手术治疗。妊娠期无症状的胆石症，无需处理。发作期应禁食水，必要时胃肠减压，缓解期给予低脂肪、低胆固醇的饮食，药物治疗方面包括：
一、支持疗法。补充液体，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。
二、对症治疗，发作期给予解痉镇痛药物，如阿托品。必要时肌注哌替啶。缓解期给予利胆药物。
三、抗感染治疗，选用对胎儿影响小的广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素类、甲硝唑。手术治疗方面，妊娠期急性胆囊炎手术治疗以摘除胆囊为主。目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术。胆总管梗阻尤其是合并胆源性胰腺炎时，应积极手术治疗。
