脑梗死不严重？规范治疗必不可少
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者男，65岁，有脑梗死、高血压病史。回家途中突感眩晕，走路摇晃，伴有恶心、呕吐表现，于我科完善体格、头颅CT等检查后，诊断为脑血栓，给予阿替普酶进行静脉溶栓、输注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液、丁苯酞注射液治疗，患者头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等。
【基本信息】男，65岁
【疾病类型】脑血栓
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】给予阿替普酶进行静脉溶栓、输注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液、丁苯酞注射液治疗
【治疗周期】7天，长期随诊
【治疗效果】患者头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等。
一、初次面诊
一看时间快到下班时间了，心里沾沾自喜，正准备洗手等待下班时，自见一位漂亮的女士推着一位老年男性前来就诊，患者自诉晚上5点左右与朋友们结束打牌，在回家途中，突感一阵眩晕，看周围的东西都感觉在旋转，走路摇摇晃晃、站不稳，并出现恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，没有出现喷射状呕吐，于是赶紧给其女儿打电话，被女儿送到我院就诊。
另外，还了解到患者两年前曾发生过脑梗死，治疗后遗留有左侧肢体不利、言语不清，平素未服用相关药物进行治疗。2年前因脑梗死住院时被诊断为高血压，未进行规范诊治，此次入院时监测血压为171/90mmHg。根据患者的临床症状，我心想可能是脑梗复发了，为了进一步明确诊断，我将患者暂以“脑梗”收治入院。
二、治疗经过
患者办理入院手续后，我为患者进行了体格检查，检查时发现患者言语略含糊，双眼向左细小旋转眼震，双眼向右细小水平眼震，左上肢肌力5-级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级，余查体大致正常。
为了解患者脑部是否存在脑出血或脑梗死，还进行了头颅CT检查，结果显示两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，考虑患者为后循环急性期脑梗死，且NIHSS评分为5分。因患者入院时距离发病约2小时，在溶栓治疗时间窗内，排除禁忌症后，积极给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗期间未出现牙龈、鼻腔、消化道等部位出血，经溶栓后患者症状较前明显好转，24小时后复查头部CT未见出血。
患者病情相对稳定后，为明确脑梗死的病因及分类，为患者进行头颅核磁加脑血管检查，检查提示右侧基底节区急性脑梗死，两侧基底节、半卵圆中心及两侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩；头颈部CTA检查结果为双侧大脑前中后动脉管壁毛糙僵硬，双侧颈总动脑、椎动脉及颈内动脉局部管壁可见钙化影。因患者血管存在硬化伴斑块形成，所以患者脑血栓形成诊断明确。
因此，我给予患者输注依达拉奉注射液治疗，清除脑内自由基；输注改善脑部循环的药物银杏达莫注射液；并给予输注丁苯酞注射液促进侧支循环，增加脑部供血量，患者治疗效果显著。
三、治疗效果
患者入院后经过溶栓及相关药物治疗，病情得到改善，头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等，测量血压为140/80mmHg。
患者两年前行脑梗塞后未规律服用抗血小板聚集及降脂药物，所以再次向患者进行健康宣教，并反复叮嘱患者出院后规律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片等治疗。
四、注意事项
1、遵医嘱规律服用阿司匹林抗血小板聚集、他汀类调脂稳定斑块治疗；注意监测血压变化。
2、注意低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果；多饮水，多吃膳食纤维丰富的食物，避免发生便秘。
3、保持健康的生活方式，不吸烟，也不吸入二手烟。
4、尽早进行康复锻炼，促进功能的恢复。
五、个人感悟
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，发病率逐年增加，是指在脑血管病变的基础上，各种原因导致脑血管管腔狭窄或闭塞，造成脑血管内血栓形成，使脑血流供血减少或中断，脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，进而引起相应的临床表现。
脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，其他还有血管炎、脑淀粉样变、烟雾病等。而引起动脉粥样硬化常见的危险因素为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等。我们这位患者脑部血管存在动脉粥样硬化，在血压等变化比较大时，容易出现脑血栓形成。
脑血栓形成的诊断主要依据临床表现和相关影像学检查。患者可出现一侧肢体麻木或无力、言语不利、视力模糊或丧失、头痛、呕吐等，甚至可出现意识不清等；影像学检查主要是行头颅CT、头颅MRI等，可以明确病变的部位、范围及脑血管情况等。
我们这位患者出现症状后便立即来医院诊治，因发病时间短，在溶栓治疗时间窗内，所以进行静脉溶栓治疗，效果一般比药物保守治疗好，这也提示我们当出现脑梗死相关症状时，应在最短的时间内去医院就诊，发病时间越短，可供选择的治疗方案越多，效果越好。此外，出院后要规律服用药物预防脑梗死再次发作。
老年人脑梗死不容忽视，应积极治疗并预防
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：女，52岁，近期反复出现右侧肢体乏力及麻木。颈动脉CTA结果提示左侧椎动脉纤细，V1段动脉闭塞，怀疑血栓形成，并发现甲状腺右侧叶密度不均。脑CT检查结果提示左侧基底节区急性腔梗，两侧大脑半球散在腔梗。通过患者的临床表现以及CT检查结果，可以明确诊断为脑梗死。明确诊断后，予以患者银杏达莫针剂，以改善循环；丁苯酞注射液，促进侧支循环；依达拉奉护脑及清除自由基等治疗；同时还予以了抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗，治疗后患者症状较之前明显好转。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】脑梗死
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】银杏达莫针改善循环+丁苯酞促进侧支循环建立+依达拉奉以清除自由基
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】右侧肢体乏力缓解，右下肢麻木感明显减轻。
一、初次面诊
女，52岁。患者一年前因头晕不适到某医院就诊，明确诊断为高血压病，最高血压达到160/100毫米汞柱。患者平时有服用降血压药物（具体药物不详），具体血压控制情况未监测。
患者这次到医院就诊，主要是因为反复右侧肢体乏力及麻木。具体的情况如下：患者第一次发病是在凌晨00:20左右，患者开始出现右侧肢体乏力，主要症状是右手无法拿东西，右下肢无法行走。患者当时并没有觉得有大的问题，只是选择自行在家休息，大约还不到一个小时左右的时间，前面所描述的症状都消失了。
很不幸的是，到了中午12点左右，患者再次出现右侧肢体乏力、麻木。患者意识到问题的严重性，因此在家属陪同下到我院就诊。为进一步的诊治，我将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院以后，了解到患者既往有高血压病史，于是立即给患者进行了相应的专科查体，测得血压149/94毫米汞柱，心率64次/分，律齐，无杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部柔软，无压痛，反跳痛。四肢肌力5级，病理征未引出，腱反射正常，其余未见明显异常。
除了基本的专科查体外，还进行了影像学相关检查。其中一项就是颈动脉CTA。结果提示左侧椎动脉纤细，V1段动脉闭塞，怀疑血栓形成。并发现甲状腺右侧叶密度不均。还进一步进行了脑CT检查，结果提示左侧基底节区急性腔梗，两侧大脑半球散在腔梗。通过患者的临床表现以及CT检查结果，可以明确诊断为脑梗死。
明确诊断后，予以患者银杏达莫针剂，以改善循环；丁苯酞注射液，促进侧支循环；依达拉奉护脑以及清除自由基等治疗；同时还予以了抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗。治疗后，患者症状较之前明显好转。
三、治疗效果
患者经过改善循环，促进侧支循环建立，清除自由基，抗血小板聚集，护脑，稳定斑块等对症治疗后，右侧肢体乏力缓解，右下肢麻木感明显减轻。患者精神状态良好，无头晕、头痛等异常现象。
四、注意事项
1、遵医嘱服用降压、抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗的药物。
2、生活中应注意低盐、低脂饮食，注意休息，避免劳累，规律服用相关药物，密切监测血压。
3、适当锻炼，以增强自身免疫能力和抗病能力。
4、注意血压波动情况，密切监测血压。
5、患者近期避免下床活动，如果下床必须有家属的搀扶，防止摔倒。
6、严格遵医嘱用药，避免服用不正当的药物，并注意饮食，避免辛辣、油腻食物。
五、个人感悟
本位患者是一位中年女性。其本身胆固醇及血脂都比较高，是脑血栓危险因素之一。加上患者同型半胱氨酸也明显增高，脑血栓的风险非常大。脑血栓形成很多时候与血脂、年龄、激素等众多因素有关。因此在后期的治疗和复过程中应尽量避免危险因素。
临床表现上根据血栓的位置不同，临床症状上会有一定的差异，但大部分的患者都会出现肢体运动障碍，感觉异常。有的还会出现语言障碍、大小便失禁、昏迷等。此病例中的患者是大脑中动脉狭窄或者闭塞引起脑梗死，临床症状上主要表现为对侧肢体异常。
诊断脑血栓可以进行脑部血管造影、CT检查、以及脑电图，其中脑血管造影和CT检查显得非常重要，可以清楚的明确血管状态以及是否存在脑梗死。病历中的患者就进行了颈动脉CTA检查，明确了大脑中动脉狭窄，进一步的进行CT检查发现有脑梗死。
脑梗死患者在临床治疗上是多方位的，在急性期应该尽早的改善脑部血供。恢复期应强功能锻炼，需要并长时间服用抗血小板以及调节血脂的药物。像此病例患者一样，在积极配合医生治疗的同时还应积极控制好血压，注意低盐、低脂饮食，规律服用药物。
