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突发急性心梗怎么办?及时送医是关键!

网友投稿 疾病库 2022-11-02

突发急性心梗怎么办?及时送医是关键!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:女,87岁。患者于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短,伴大汗淋漓。每次持续时间较长,且发作逐渐频繁,这几天症状逐渐加重。患者患有慢性支气管炎30余年,高血压病史20余年。心电图检查显示V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示急性心肌梗死。入院后给予患者内科特级护理,采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板,低分子肝素钙皮下注射抗凝,瑞舒伐他汀稳定斑块,硝酸甘油扩血管,舒血宁活血,多索茶碱平喘,呋塞米利尿减轻心脏负荷,并给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。经过6天积极治疗后,该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善,无咳嗽、咳痰症状,病情已基本稳定。

【基本信息】女、87岁

【疾病类型】急性心肌梗死

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】综合治疗(药物治疗及生活方式管理)

【治疗周期】6天

【治疗效果】胸痛症状明显改善,病情基本稳定

一、初次面诊

一位捂着胸口,疼的满头大汗的中年女性,在老年男性的搀扶下缓慢的走到了我的诊室,待他们坐下来后,我就问怎么了。患者自述于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短,伴大汗淋漓。每次持续时间较长,且发作逐渐频繁,当时并没有及时进行相应治疗,但这几天症状逐渐加重,为进一步诊治来我院就诊。

询问病史得知其患有慢性支气管炎30余年,但并未得到规范化治疗;高血压病史20余年,虽间断服用“珍菊降压片、卡托普利”治疗,但并未监测血压,当场测得血压数值为165/112mmHg(血压偏高)。体表心电图显示,V1-V6导联 St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示为“急性心肌梗死”。于是我以“急性心肌梗死,高血压3级,慢性支气管炎”将患者收治入院。

二、治疗经过

患者于七天前已出现心悸伴大汗淋漓症状,近几天症状逐渐加重,遂来我院诊治。门诊时查心电图V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv,T波低平,提示为急性心肌梗死。我立即对其危险因素进行评估,由于急性心梗属于危重疾病,遂给予阿司匹林+氯吡格雷口服,并立即通知护士静脉采血急查心肌酶谱。结果显示乳酸脱氢酶288.2U/L偏高、NT-proBNP 6989.0pg/ml偏高,提示患者心肌已严重受损。查体两肺呼吸音粗糙,未闻及干性湿啰音及胸膜摩擦音,符合患者所述慢性支气管炎病史。另安排患者查血尿常规、心脏超声、肝肾功能、血脂血糖,以进一步了解病情。其余均正常,唯独心脏彩超提示患者左心增大;节段性室壁运动障碍;左动脉窦及升主动脉增宽;左室功能低下。

急性心梗治疗原则为保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积再扩大,防止猝死,使患者渡过急性期,并能尽可能保住仍有功能的心肌细胞。该患者入院后,我们立即给予了内科特级护理,采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板,低分子肝素钙皮下注射抗凝,瑞舒伐他汀稳定斑块,硝酸甘油扩血管,舒血宁活血,多索茶碱平喘(因患者急性心梗、心率偏快,氨茶碱不能耐受),呋塞米利尿减轻心脏负荷,给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。

三、治疗效果

患者以急性心肌梗死、高血压、慢性支气管炎收住院,根据诊断,应尽快恢复心肌血液灌注,防止防止梗死再扩大,稳定下来后采取积极的综合治疗,包括生活方式管理,保证一定量的休息与运动,采取病因及药物治疗。

由于患者有高血压及慢性支气管炎病史,前者是心力衰竭的重要病因,所以需控制好血压,进而改善心力衰竭。主要包括使用降压药,扩冠脉,降低交感神经活性等药物。改善心衰的药物治疗包括美托洛尔等。经过6天积极治疗后,该患者心悸、胸痛症状已得到明显改善,无咳嗽、咳痰症状,病情已基本稳定,故办出院。建议出院后采取长期维持治疗。

四、注意事项

1、急性心肌梗死在春、冬季发病较多,与气候寒冷,气温变化大有关,应注意保暖。

2、急性心肌梗死容易在剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐时发生,因此,患者应注意休息,注意适量运动。

3、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,患者出现上述症状应格外注意,如有需要请及时就医。

4、急性心肌梗死的预后与患者的临床症状密切相关。应仔细评估该患者危险因素,进行危险分层,根据危险分层进行相应治疗。

5、患者目前病情危重,急性心肌梗死随时可能并发恶性室性心律失常,应随时准备抢救。

6、急性心肌梗死发作期间极易发生各种并发症,应嘱咐患者及护士高度注意患者身体变化,尽量避免并发症的发生,如心脏破裂、室间隔穿孔等。

五、个人感悟

该患者为老年女性,此次发病极为凶险,心悸、胸闷、气短伴大汗淋漓已临床很明显提示为急性心肌梗死,好在家属送诊及时。询问该患者得知既往并没有冠心病诊断病史,可见家属并不太重视该老年人的身体状况。建议老年患者定期体检,对于急性心肌梗死的治疗就是强调早发现、早住院、早处理。

急性心肌梗死大多是在已有冠脉病变的基础上,发生冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致的冠状动脉血管持续性栓塞,从而出现程度较重、持续时间较长的胸痛症状。可见急性心肌梗死患者一般都会有冠心病诊断病史,家里有老人的家庭应关注老人的身体状况,定期体检可早日诊断,早期听取医生建议进行防范。

该患者送诊及时,经过及时诊断并给予镇痛、抗凝抗血小板治疗后,患者症状已有所缓和。后续给予常规改善心肌缺血、扩冠脉,减轻心脏负荷等药物治疗后,患者胸痛症状已明显得到改善。可见若及时送医,急性心梗也可以得到很好的治疗。

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