股骨头坏死怎么办？来看这位58岁患者的心路历程

网友投稿疾病库 2022-11-02

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，58岁，自述近半年双髋部疼痛明显加重，来我院就诊并住院治疗，住院期间行“左侧全髋关节置换术”，手术顺利。出院后患者感右髋关节疼痛明显，再次来到我院就诊。经过相关检查后以“右侧股骨头坏死左髋关节置换术后”收治入院，然后行“右侧全髋关节置换术”，术后予以抗炎、换药、对症支持等治疗。经过10天治疗后患者症状好转，未再出现髋部疼痛不适。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死

【治疗医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】全麻下右侧全髋关节置换术

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】治疗后患者症状好转，未再出现髋部疼痛不适。

一、初次面诊

患者为中年男性，今年58岁，患者自述从7年前开始他就出现了双髋部疼痛，当时他未予以重视，也未进行治疗。但随着时间进展，患者感觉自己双髋部疼痛逐渐加重，于是在3年前就诊于当地医院，拍X片提示：双侧股骨头无菌性坏死。当时医生建议患者住院治疗，但患者由于担心花钱所以仍未进行治疗。之后患者仍有双髋部疼痛，近半年来双髋部疼痛明显加重，在家人的劝说下，患者来到我院就诊并住院治疗，住院期间行“左侧全髋关节置换术（左髋疼痛明显）”，手术顺利。出院后患者感右髋关节疼痛明显，于行走时疼痛，步行距离不超过150m，这给患者的生活带来了很大的困扰，于是患者又再次来到我院就诊。

了解了患者的基本情况后，我给他进行了简单的查体，患者步态跛行，左髋长约12cm陈旧性手术疤痕，右下肢较左下肢短缩1cm，右髋部未见明显肿胀，右髋外侧及腹股沟中段压痛（+），4字试验（+），骨盆挤压与分离试验（-），右髋：屈曲130°，后伸0°，内收30°，内旋5°，外旋30°。膝关节活动可，末梢血运正常。

结合患者的症状、查体及辅助检查，将他以“右侧股骨头坏死左髋关节置换术后”收入我科住院治疗。

二、治疗经过
在办理了入院手续后，我给患者安排了相关的检查，完善血常规、电解质、凝血功能、肝肾功、输血前检查未见明显异常。心电图、胸片、胸部CT未见明显异常。完善双髋平片提示：股骨头内囊性病变，稍变形，髋臼周缘骨赘增生，关节间隙稍狭窄，软骨下骨硬化，符合股骨头坏死表现，左侧全髋关节置换术后，假体位置良好。

通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死、左髋关节置换术后”。患者今年58岁，目前诊断为右侧股骨头无菌性坏死，有全髋关节的手术指征。所以在和上级医师讨论后，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”，这是目前针对于患者最佳的治疗方式，人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少患者长期卧床等优点。

在和患者及其家属进行沟通后，在入院后的第4天，在全麻下为患者行“右侧全髋关节置换术”，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中共出血200ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以抗炎、换药、对症支持等治疗，患者无特殊不适。

患者于术后第2天复查髋关节X片提示：双侧全髋关节置换术后，植入假体在内，余未见明显异常，双侧全髋关节置换术后改变。

三、治疗效果

术后患者未诉特殊不适，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，心肺腹未见明显异常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，共住院10天，随后便出院了。

出院时患者无发热、寒战等不适，切口线未拆，右下肢感觉活动可，足趾活动可，末梢血运正常。嘱患者出院后注意休息，术后14-21天左右拆线，定期回医院进行复查。

四、注意事项

1、术后要保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6月。24小时应预防性应用抗生素，如无感染征象，24小时后可停用抗生素，如有感染情况应继续使用抗生素。

2、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，做肌肉的收缩锻炼或按摩下肢，术后24内可试着下床站立，以防深静脉栓塞。

3、2-3天换药一次，术后14-21天视切口情况拆线，如体表部位出现炎症，应及时进行治疗。

4、继续服用高血压药物治疗，定期到心内科门诊复诊。

5、饮食方面应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，注意保暖，这样才能加快患者的康复。

6、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

五、个人感悟

股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，我们能够行走、坐卧、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是一个病理演变过程，最早坏死的地方就是在人体的负重区。那股骨头坏死有哪些表现呢？

首先疼痛是股骨头坏死最明显的症状，这是因为局部炎症产生的局部胀痛、酸痛主要集中在腹股沟中间和臀大肌外侧位置。其次就是功能受限，髋关节屈伸运动会明显受阻。然后是会出现跛行，患肢轻轻落地、脚尖着地，所用时间短，而健肢落地时间长、负重迅速加大，导致患者的步态出现短促不稳，加之患者因疼痛不敢负重行走，因此形成跛行。本例患者发病的主要表现就是双髋部疼痛及跛行，是典型的股骨头坏死表现，而患者刚开始发病时疼痛比较轻微，但他一直未去就诊治疗，所以导致疼痛越来越严重，所幸患者最后还是去到了医院进行手术治疗，这才没有造成更严重的并发症。

所以如果出现了髋部的疼痛不适、髋关节的功能受限或跛行步态等症状时，应及时到医院就诊，完善相关检查明确病因，避免病情的进一步发展造成其它并发症。

股骨颈骨折保守治疗也挺好？警惕出现股骨头坏死！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

摘要：77岁老人十余年前出现过右股骨颈骨折，当时进行了保守治疗，疼痛好转后就没有引起重视，没有进行后续的治疗，1年前逐渐出现了右侧髋关节疼痛伴活动受限，自行购买药物（不详）服用后效果不佳，后出现跛行，于是就诊于我院门诊，完善髋关节X片提示：右侧股骨头变形，股骨头内囊性变，上方伴有硬化，髋臼及股骨头增生明显，关节间隙狭窄。我考虑诊断为右侧股骨头无菌性坏死，予以腰骶丛+静脉麻醉下右侧人工全髋关节置换术治疗，随后症状缓解，目前已康复出院。

【基本信息】女性、77岁

【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】腰骶丛+静脉麻醉下右侧人工全髋关节置换术

【治疗周期】住院治疗23天，定期随访1年

【治疗效果】治疗后患者髋关节疼痛较前明显好转，目前已出院，定期随访中

一、初识患者

患者老年女性，77岁，十余年前有右股骨颈骨折病史，当时进行了保守治疗（具体不详），疼痛、肿胀等症状好转后就没有继续治疗。1年前开始出现右侧髋关节疼痛伴活动受限，服用药物后效果不佳（具体药物不详），髋关节疼痛症状逐渐加重，一直持续至今，现患者跛行明显。于是患者就诊于我院门诊，完善髋关节X片提示：右侧股骨头变形，股骨头内囊性变，上方伴有硬化，髋臼及股骨头增生明显，关节间隙狭窄。

患者既往有高血压病、陈旧性脑梗死病史20余年，平时自行规律服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙、硝苯地平缓释片等药物，血压控制可，无四肢麻木及肌力下降等不适。

了解完患者的病情后，我给患者做了简单的体格检查：跛行明显，右侧腹股沟处压痛（+），右下肢短缩约1cm，右髋关节屈65°，外旋20°，内旋0°，内收35°，外展30°，伸直0°，四肢末梢血运正常。结合患者的症状、体征及辅助检查，将她以“右侧股骨头无菌性坏死”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我给她安排了相关检查，血常规、肝肾功、电解质、超敏C反应蛋白、输血前检查、凝血功能均未见明显异常。心电图未见明显异常。髋关节CT提示：右侧髋关节位置正常，髋关节间隙稍狭窄，右侧股骨头及髋臼关节面下多发囊性变，关节面密度增高，股骨头稍塌陷，右侧髋关节未见明显积液。右侧髋关节OA。

通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死”，针对患者的病情，目前最好的治疗方法就是进行手术治疗。所以在和患者及其家属讨论后，我决定给患者做“右侧人工全髋关节置换术”。人工关节置换具有关节活动较好，可使患者早期下地活动，减少患者长期卧床等优点。

由于患者年龄较大，且入院后血压较高，所以我先将患者的血压控制得较好、一般情况较为稳定了，在入院后的第10天，腰骶丛+静脉麻醉下为患者行了“右侧人工全髋关节置换术”。术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中出血200ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、镇痛、抗凝降压、切口换药、对症支持等治疗，并注意监测患者血压情况。术后病理活检回示：（右侧）表面软骨组织增生或糜烂，骨小梁间脂肪组织液化坏死，灶性可见死骨，符合“股骨头”坏死，请结合影像学。

术后第7天复查髋关节X片提示：右侧人工髋关节在位，远端位于右股骨上段髓腔内，左侧髋臼见唇样变，关节间隙变窄。右侧人工髋关节置换术后观，左髋关节退变。

三、治疗效果

手术顺利，术后患者未诉特殊不适，右髋部切口愈合拆线，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，共住院23天，随后便出院了。出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，定期回医院进行复查。

四、注意事项

1、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼或按摩下肢，避免发生深静脉栓塞等并发症。

2、术后患者应保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6个月。

3、活动时避免髋关节屈曲大于90°，避免下肢内旋内收（避免下蹲、做矮凳）。

4、规律服用降血压药物，注意监测血压波动情况。

5、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访。

6、饮食应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，这样才能加快患者康复。

五、个人感悟

股骨头坏死由称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

针对于股骨头坏死的治疗，现在主要有手术治疗与非手术治疗，但非手术治疗往往效果不佳，多数患者都会面临着手术治疗。全髋关节置换术是目前最成熟的、效果持久的人工关节术，虽然人工关节有一定的使用寿命，可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。所以这位患者即使年龄较大，但最适合她的治疗还是全髋关节置换术，术后患者可早期下地活动，并且可以减少患者长期卧床，减少其并发症的发生可能。

股骨头坏死的原因

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。

股骨头坏死的原因

1、股骨颈骨折

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

2、长期大量的饮酒

流行病学调查发现，亚洲股骨头坏死的病人要多于欧美，我们中国北方人的发病率就要高于南方，是跟长期、大量饮酒是有密切的关系，如果是过年过节少量的、少次的饮酒是不会发生股骨头坏死，但是大量的长期的饮酒，就会引起股骨头坏死。

3、长期使用激素药物治疗

激素药物是多疾病必须的、有效的药物，但是它如果短期的大剂量的使用，或者长时间的使用就可能会造成了股骨头坏死这样严重的副作用，但是对于膝骨关节炎病人或者说腰间盘突出的病人，进行局部的、小剂量的激素治疗是没问题的，目前文献报道，局部的、小剂量的使用激素并不会引起股骨头坏死。

4、先天不足

先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死的原因。

股骨头坏死的治疗方法

1、钻孔减压：这是目前比较受欢迎的治疗方法，对患者的身体也没有什么副作用，全球普遍采用这种方法进行治疗，一般适用于早期的塌陷的患者。

2、电刺激、电磁场：电刺激虽然在治疗骨折不愈合或延迟愈合取得了很好的效果，但应用于股骨头坏死的治疗文献报道不多，其效果有待进一步研究，而且对于电刺激的治疗方式、刺激量的大小、刺激时间有待进一步确定。

3、钻孔减压：这是目前股骨头坏死比较受欢迎的治疗方法，对股骨头坏死患者的身体也没有什么副作用，全球普遍采用这种方法进行治疗，一般适用于早期的塌陷的患者。

以上即是对股骨头坏死的原因的介绍，希望以上这篇回答对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。

股骨头坏死能治好吗

股骨头坏死能治好吗

股骨头坏死能够治好，虽然股骨头坏死绝大部分很难彻底治愈，但是积极治疗也可以明显改善病情。对于早期的股骨头坏死，可以选择活血化瘀的药物比如活血止痛胶囊，三七片等。也可以考虑手术，比如钻孔减压或者钽棒植入。而对于晚期的股骨头坏死最有效的治疗办法就是髋关节置换。

保守治疗股骨头坏死，有愈合的可能但病例很少。所以说如果股骨头坏死想要完全治愈目前来说是不现实的。大多数股骨头坏死都是行人工全髋关节置换手术。可以明显改善髋关节的疼痛活动受限的症状，提高患者的生活质量。患者正常生活行走都不会有任何的影响，患者满意度是比较高的。平时避免长期大理抽烟喝酒，大量使用激素等有助于减少股骨头坏死的发生率。

股骨头坏死的西医治疗方法

1、钻孔减压：这是目前比较受欢迎的治疗方法，对患者的身体也没有什么副作用，全球普遍采用这种方法进行治疗，一般适用于早期的塌陷的患者。

以上即是对股骨头坏死能治好吗的介绍，希望以上这篇回答对您有帮助，祝您身体健康，生活愉快。